У значительного числа больных ИБС наблюдается та или иная степень систолической дисфункции левого желудочка. Она может быть обусловлена не только необратимым некрозом или фиброзом миокарда, но и потенциально обратимыми, особыми формами дисфункции левого желудочка. Речь идет о «спящем», или «гиберниру-ющем», и «оглушенном» миокарде. E. Braunwald и R. Kloner в 1982 г. впервые обратили внимание на задержку в восстановлении функции миокарда, подвергшегося достаточно короткой (10-15 мин) ишемии с последующей реперфузией, и дали ему название оглушенного миокарда (stunned myocardium). Функциональная способность такого миокарда восстанавливается через несколько часов или дней после реваскуляризации. Оглушенный миокард можно заподозрить у больных с ИБС в следующих клинических ситуациях: 1) при нестабильной стенокардии; 2) после тромболизиса или ангиопластики; 3) после больших физических нагрузок или спазма коронарных артерий. Оглушенный миокард следует отличать от спящего, или гибернирующего, миокарда. В 1985 г. S. Rahimtoola показал, что поздняя реперфузия (через месяцы и годы) ишеми-зированного миокарда с нарушенной функцией может восстанавливать нормальный метаболизм и функцию. Он использовал термин «гибернирующий миокард», обозначив им находящийся в состоянии дисфункции и гипоперфузии миокард, потенциально
способный к восстановлению функции при улучшении перфузии. Спящий, или гибернирующий, миокард существует за счет резидуального кровотока, который не дает миокарду погибнуть, но в то же время недостаточен для адекватного сокращения. Спящий, или гибернирующий, миокард сохраняет свою жизнеспособность, чем объясняется восстановление его функции после репер-фузии и временное восстановление или улучшение сократимости на фоне применения нитроглицерина, положительных инотропных агентов, физических нагрузок.