Дариуш Патковски/Dariusz Patkowski
ВВЕДЕНИЕ
Атрезия пищевода с большим диастазом (АПБД) является серьезной хирургической проблемой. Несмотря на очевидный прогресс в результатах лечения АП и ТПС, все еще существует много споров относительно лучших методов лечения АПБД (Lal D., 2013). Пациенты с АПБД составляют менее 10% всех случаев АП и требуют особого внимания и очень сложного лечения. Они должны быть направлены в медицинские центры, оказывающие высокотехнологичную помощь и специализирующиеся на хирургии пищевода. Поскольку количество случаев невелико, у каждого центра есть свой опыт, и, по-видимому, говорить о лучшем методе хирургического лечения АПБД пока преждевременно.
Для устранения дистанции между пищеводными сегментами было предложено много разных методов. Основной целью хирургического лечения АПБД является сохранение собственного пищевода. Похоже, что пациенты с сохраненным пищеводом имеют меньше послеоперационных проблем по сравнению с теми, у которых были использованы те или иные методы замены пищевода. Когда первичный анастомоз во время первой операции невозможен, используются две основные группы методов: первая группа - способы, направленные на сохранение пищевода путем создания первичного отсроченного анастомоза, включая его этапное вытяжение, и вторая группа - методы, сопровождающиеся заменой пищевода.
В наши дни не существует не только лучшего метода лечения, но даже точного определения АПБД, которое все еще обсуждается и вызывает много
споров. Согласно консенсусу, достигнутому на 4-й Международной конференции по атрезии пищевода, состоявшейся в Сиднее (Австралия, 2016), термин АПБД следует использовать только для тех случаев АП, которые существуют без дистального трахеопищеводного свища (Shieh H.F., 2017). К ним относятся атрезия типа A (чистая АП) и атрезия типа B (АП с проксимальным ТПС) по классификации R. Gross, которые составляют менее 10% всех случаев АП и будут рассмотрены в этой главе.