17.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Предраковые заболевания вульвы известны на протяжении 100 лет. Однако их морфология и клиническая картина продолжают оставаться предметом обсуждения до настоящего времени. Предпринимались неоднократные попытки разработать терминологию и классификацию предраковых заболеваний вульвы с привлечением гинекологов, патоморфологов, дерматовенерологов и других специалистов (табл. 17.1). В 1958 г. J.D. Woodruff и E.E. Hildebrandt ввели термин «vulvar carcinoma in situ», который укоренился на многие годы. В 1961 г. M.R. Abell и J.R. Gosling выделили два варианта карциномы вульвы - простой и бовеноидный.
Таблица 17.1. Эволюция терминологии для обозначения предраковых заболеваний вульвы
| Термины для обозначения предраковых заболеваний вульвы |
| Дискератоз эритроплазиформный слизистой оболочки вульвы |
| |
| |
| Интраэпителиальная карцинома Бовена |
Интраэпителиальная карцинома, простой тип |
| |
| |
| Гиперпластическая дистрофия с атипией |
| |
| Вульварная интраэпителиальная неоплазия |
| • Вульварная интраэпителиальная неоплазия 1-3. • Вульварная интраэпителиальная неоплазия 3, дифференцированный тип |
| Вульварная интраэпителиальная неоплазия 1-3 |
| Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (от англ. squamous intraepithelial lesion - SIL) |
| • Вульварная интраэпителиальная неоплазия, обычный тип. • Вульварная интраэпителиальная неоплазия, дифференцированный тип |
Окончание табл. 17.1
| Термины для обозначения предраковых заболеваний вульвы |
| • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (от англ. low-grade squamous intraepithelial lesion - LSIL). • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности (от англ. high-grade squamous intraepithelial lesion - HSIL) |
| Плоскоклеточные опухоли и предшественники: • интраэпителиальное плоскоклеточное образование вульвы: - низкой степени злокачественности; - высокой степени злокачественности; - вульварная интраэпителиальная неоплазия, дифференцированный тип; • плоскоклеточная карцинома: - ороговевающая; - неороговевающая; - базалоидная; - бородавчатая; - веррукозная; • базальноклеточная карцинома; - доброкачественные плоскоклеточные образования: - остроконечные кондиломы; - вестибулярный папилломатоз; - себорейный кератоз |
| Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение вульвы: • низкой степени злокачественности (англ. LSIL of the vulva) - кондиломы, вульварная интраэпителиальная неоплазия, обычный тип, эффект вируса папилломы человека; • высокой степени злокачественности (англ. vulvar HSIL) - вульварная интраэпителиальная неоплазия, обычный тип; • вульварная интраэпителиальная неоплазия, дифференцированный тип |
В 1982 г. впервые предложен термин «интраэпителиальная неоплазия» (ИН, от англ. intraepithelial neoplasia - IN) (Crum C.P. et al., 1982). Термин использовался для обозначения предраковых состояний эпителия вульвы, полового члена, ануса (ВИН, от англ. vulvar intraepithelial neoplasia - VIN; ПИН, от англ. penile intraepithelial neoplasia - PIN; АИН, от англ. anal intraepithelial neoplasia - AIN), которые могли прогрессировать в инвазивную карциному. При этом ИН подразделили на плоскоклеточную и неплоскоклеточную формы. К первой отнесли болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра, бовеноидный папулез, ко второй - болезнь Педжета и меланому in situ. Вульварная интраэпителиальная неоплазия (ВИН) была классифицирована на ВИН 1 (слабая дисплазия), ВИН 2 (умеренная дисплазия) и ВИН 3 (тяжелая дисплазия, карцинома in situ).
В 1986 г. произошел существенный прогресс в понимании природы ВИН: впервые была выделена ВИН, ассоциированная с ВПЧ и не ассоциированная
с ВПЧ, - обычный и дифференцированный тип соответственно. В дальнейшем в ходе масштабного изучения 2000 наблюдений ВИН и инвазивной карциномы вульвы ДНК ВПЧ был выявлен в 86,7% наблюдений ВИН и в 28,6% наблюдений карцином (de Sanjosé S. et al., 2013). Результаты этого исследования показали, что в отличие от ИН и инвазивного рака шейки матки, где вирус выделяется почти в 100% случаев, в формировании новообразований вульвы имеют значение и другие факторы, а эффекты воздействия ВПЧ на ороговева-ющий или частично ороговевающий эпителий вульвы отличаются от таковых в эпителии шейки матки или ануса.