Глава 23
БИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Н.Ф. Орел
Биотерапия используется при НЭО для воздействия на симптомы болезни и при высокодифференцированных опухолях для подавления опухолевого роста. Наиболее широкое применение при НЭО получили АСС, которые могут использоваться как в монотерапии при высокодифференцированных опухолях, так и в комбинациях с иммунотерапией, ХТ, таргетными препаратами для купирования карциноидного или других синдромов и/или для подавления роста опухоли. Вторую группу препаратов для биотерапии составляет интерфероны альфа - противовирусные и противоопухолевые агенты. Наиболее часто при НЭО используются интерферон альфа-2b и интерферон альфа-2a.
Первый АСС - октреотид был синтезирован в 1982 г., после чего началось его активное изучение и внедрение в клиническую практику сначала для лечения карциноидного и других синдромов, затем для подавления роста высокодифференцированных опухолей. В Европе в 1994 г. был одобрен при карциноидном синдроме другой АСС - ланреотид, с тех пор АСС успешно используются в европейских странах и в России при лечении НЭО.
Проведено клиническое изучение пасиреотида - нового мультирецеп-торного АСС, воздействующего на 4 рецептора (sst1, 2, 3, 5), у больных с про-грессированием, получавших ранее лечение АСС. В исследовании III фазы по сравнению пасиреотида (60 мг 1 раз в месяц) с октреотидом (Сандостати-ном ЛАР♠) (40 мг 1 раз в месяц) для контроля, связанных с заболеванием симптомов, неадекватно контролировавшихся АСС, были показаны сравнимые результаты. Преимущество пасиреотида не отмечено. При рефрактерном карциноидном синдроме пасиреотид может использоваться у специально отобранных больных, которым не помогли другие варианты лечения или их использование недоступно, и это включает локорегиональную терапию, циторедуктивную хирургию, интерферон альфа и новые препараты из клинических исследований. Препарат разрешен в РФ при питуитарных опухолях с синдромом Кушинга или акромегалией [41]. История лекарственного лечения НЭО представлена на рис. 23.1.