Глава 21
ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ПЕЧЕНИ
Б.И. Долгушин, М.Г. Лаптева, О.Н. Сергеева, В.Ю. Косырев, Э.Р. Виршке
Отсутствие высокоэффективных методов лечения больных с распространенными опухолями, с одной стороны, и бурное развитие малоинвазивных технологий в медицине, с другой, позволили за сравнительно короткий промежуток времени накопить большой клинический материал, свидетельствующий о высокой лечебной эффективности малоинвазивных интервенционных вмешательств под лучевым наведением и контролем.
Метастазы в печени являются важным прогностическим фактором независимо от первичной локализации НЭО. Более 50% пациентов, страдающих НЭО, на момент установления диагноза уже имеют метастатическое поражение печени. Наиболее часто встречающимся паттерном метастазирова-ния НЭО (до 80% наблюдений) является изолированное множественное билобарное поражение печени. У 86% пациентов метастазы в печени имеют степень дифференцировки G1 и G2. Кроме того, в связи с внедрением в клиническую практику методов визуализации с высоким тканевым контрастом и возможностью не только анатомической, но и функциональной оценки органов и систем, прежде всего МРТ с контрастным усилением и получением диффузионно-взвешенных изображений, в последнее время все большему числу исследователей становится очевидным, что многие годы имела место систематическая недооценка метастатического поражения печени при НЭО. Нередко выявленные с помощью УЗИ или КТ с контрастным усилением единичные метастазы НЭО в печени при дообследовании оказываются множественными. Масштабы плохой диагностики вторичного мелкоочагового поражения НЭО в печени оцениваются в работе Moryoussef F. et al. [1], показавших, что добавление диффузионно-взвешенного изображения к стандартному протоколу МР-исследования позволило выявить дополнительные метастазы в 45% случаев, что изменило тактику лечения у 18% пациентов. Недооценка количества метастазов в печени может быть одной из причин, объясняющей столь низкие (менее 50%) показатели выживаемости пациентов без прогрессирования заболевания после хирургического лечения [2]. Прежде выявить мелкоочаговую диссеминацию позволяла лишь прямая ангиография, которая имеет два недостатка: во-первых, она информативна только при гиперваскулярных очагах, во-вторых, является инвазивной методикой, выполняемой далеко не в каждой клинике хирургического профиля.