2. НОРМА РЕНТГЕНОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

2.1. ОЦЕНКА НОРМАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ЛЕГКИХ

Передняя прямая проекция

Рентгенография грудной клетки в ППП - один из основных этапов обследования дыхательной системы пациента. Лучевая нагрузка при данном исследовании минимальна.

ОГК сильнее отличаются по плотности друг от друга, чем, например, органы брюшной полости, поэтому на рентгенограмме ОГК видны мелкие детали и даже небольшие патологические изменения.

Более высокая детализация изображения достигается при КТ, однако и лучевая нагрузка при КТ в 3-400 раз больше. Проведение КТ не всегда доступно, и обходится она существенно дороже.

Для оценки патологических изменений на рентгенограмме ОГК необходимо знать нормальную анатомию грудной клетки, взаиморасположение и вид органов на снимках. Основные структуры, которые визуализируются в ППП, представлены на рис. 10.

2.1.1. Прямая обзорная рентгенограмма

На прямой обзорной рентгенограмме видна суммационная теневая картина тканей ОГК. Видны костные тени - ключицы, тела позвонков, ребра, лопатки (при правильной установке обследуемого не видны). Передние отрезки ребер менее интенсивные и располагаются сверху вниз, I ребро всегда пересекает ключицу. Счет ребер по передним отрезкам. Мягкие ткани ОГК представлены тенью средостения, диафрагмой (справа тень выше и плотнее - купол печени, слева тень ниже - купол с газовым пузырем желудка), корнями легкого, мышцами, молочными железами. Тень средостения формируется из тени крупных сосудов и сердца. В верхних отделах средостения слева видна выпуклость - аор-

Рис. 10. Рентгенография органов грудной клетки, передняя прямая проекция: A - передний конец правого I ребра. С него следует начинать подсчет ребер при оценке расширения грудной клетки. Диафрагму пересекают V, VI и VII ребра; Б - правая корневая точка: место пересечения горизонтальной и междолевой щели и сосудов верхних и нижних отделов легкого; В - ножки дуг грудных позвонков; Г - правая граница сердца, образованная в основном правым предсердием; Д - пересечение правого купола диафрагмы с передним концом правого VI ребра; Е - остистые отростки грудных позвонков визуализируются в просвете трахеи; Ж - левая ключица; З - край левой лопатки; И - левая корневая точка, расположенная несколько выше правой, представляет собой место пересечения сосудов верхних и нижних отделов легкого; К - край нисходящей части грудного отдела аорты; Л - межпозвоночные пространства грудного отдела позвоночника должны хорошо визуализироваться при правильно подобранной жесткости снимка; М - левая граница сердца, образованная краями левого и правого желудочков; Н - левый купол диафрагмы располагается, как правило, несколько ниже правого; О - газовый пузырь желудка