20.1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ВИДЫ КИШЕЧНЫХ ШВОВ
Кишечный шов - собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение этого понятия обусловлено общностью анатомического строения стенки этих органов и технических приемов на основе биологических законов заживления ран полых органов желудочно-кишечного тракта.
В стенке органов пищеварительного канала различают четыре основные оболочки: слизистую, подслизистую основу, мышечную, серозную.
Оболочки объединены в два футляра: наружный, включающий мышечную и серозную оболочки, и внутренний, состоящий из под-слизистой основы и слизистой оболочки (рис. 20.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 20.1. Футлярное строение стенки пищеварительного канала: I - внутренний, слизисто-подслизистый футляр; II - наружный, мышечно-серозный футляр; 1 - слизистая оболочка; 2 - подслизистая основа; 3 - мышечная оболочка; 4 - серозная оболочка (висцеральная брюшина)
Футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала важен для практической хирургии.
Внутренний и наружный футляры подвижны относительно друг друга, при этом в разных органах в различной степени.
При рассеченной стенке пищевода в наибольшей степени сокращаются внутренний футляр, подслизистая основа и слизистая оболочки.
При повреждении стенки желудка в наибольшей степени в стороны от разреза смещаются наружный футляр, серозная и мышечная оболочки.
При ранении или пересечении тонкой и толстой кишки оба футляра сочетанно расходятся приблизительно в равной степени.
Именно поэтому с учетом футлярного строения стенку пищевода следует прокалывать косо-латерально от серозной оболочки к слизистой. Сквозь стенку желудка иглу также следует проводить в косом направлении, но косо-медиально от серозной к слизистой оболочке (если при обработке раны желудка избыток слизистой оболочки удаляют, то иглу проводят сквозь его стенку перпендикулярно). Толщу стенки тонкой и толстой кишки следует прошивать строго перпендикулярно.