Ю.А. Коваленко
Холангиокарцинома является редким и в то же время быстро прогрессирующим заболеванием. У большинства пациентов уже на стадии доклинической манифестации присутствуют нерезектабельные внутри- и внепеченочные метастазы, имеется инвазия в магистральные сосуды печени [1-5]. Медиана выживаемости пациентов с нерезектабельным ХЦР составляет около 3-6 мес, и большинство пациентов получают паллиативную ХТ [6].
Следует указать, что в большинстве современных исследований показано, что «агрессивная» хирургическая тактика дает больше шансов на увеличение показателя 5-летней выживаемости, достигая уровня 60% в зависимости от стадии заболевания [2]. В то же время частота местных рецидивов опухоли при выполнении R0-резекции достигает уровня 70% в первые 2 года, при этом медиана выживаемости не превышает 12-20 мес [7, 8].
В последние десятилетия во всем мире, благодаря внедрению математико-компьютерных программ в хирургию печени и желчных протоков, стало возможным не только успешно создавать модели - реконструкции опухолей печени и вероятного
варианта их резекции, но и прогнозировать выживаемость пациентов в отдаленном периоде. Наряду с этим нельзя не отметить, что современное понимание биологического поведения опухолей желчных протоков, то есть скорости роста, способности к инвазии и распространению, определяет не только результаты лечения, но и в конечном счете прогноз заболевания. В связи с этим применение математических моделей в хирургии печени способствует статистически достоверному прогнозированию течения заболевания как до операции, так и после нее.
В настоящее время идет активный поиск факторов риска и осмысление биологического поведения ХЦР, а с другой стороны, появляются новые модели распределения событий в отдаленном периоде после хирургического лечения. Все это способствует своевременному выявлению рецидива заболевания, позволяет уточнить диагноз, скорректировать метод лечения, а также разработать схему мониторинга за пациентом в послеоперационном периоде с учетом прогноза течения болезни.