А.Ю. Ершова
Анестезиологическое обеспечение расширенных резекций печени остается одной из наиболее обсуждаемых тем в современной анестезиологии. В недалеком прошлом обширные резекции печени выполняли только в отдельных крупных центрах. Эти операции сопровождались высокой летальностью по причинам массивной интраоперационной крово-потери, развития ППН и инфекционных осложнений [1]. Несмотря на значительный опыт, накопленный в анестезиологическом обеспечении резекционной хирургии печени, в лечебных учреждениях мира используются различные, порой сильно отличающиеся подходы к проведению анестезии. Периоперационная летальность в центрах, ежегодно выполняющих 100 операций и более, варьирует от 1 до 5%. Основными факторами, влияющими на выживаемость после обширных резекций печени, считают функциональный статус больного, интраоперационную кровопотерю, интраопера-ционную стратегию сосудистой изоляции и сроки тепловой ишемии печени, остаточную массу печеночной паренхимы и раннюю послеоперационную функцию печени, развитие инфекционных осложнений.
Основные задачи анестезиологического обеспечения операций на печени перечислены ниже. Эффективная защита больного от повреждающих факторов операционного стресса -
универсальная задача для любой операции. Необходимое снижение фармакологической нагрузки на печень привело к отказу от премедикации и использования длительно действующих анестетиков, что также соответствует современной концепции ускоренного выздоровления пациентов после хирургических вмешательств [fast-track surgery (FTS); enhanced recovery after surgery (ERAS)], целью которой является уменьшение стрессового воздействия хирургического вмешательства на организм больного на всех этапах периоперационного периода. Проведение расширенного мониторинга (аппаратного и клинико-лабо-раторного) необходимо для обеспечения безопасности пациента с учетом особенностей оперативного вмешательства: разделение паренхимы печени, работа с крупными сосудами.