К.А. Тупикин
В настоящее время в гепатобилиарной хирургии, как и в других областях медицины, наметилась тенденция к выполнению пациентам минимально инвазивных вмешательств. В хирургии печени увеличивается доля сегментарных резекций по сравнению с большими, сохраняется общая тенденция к выполнению лапароскопических и робот-ассистированных резекций по сравнению с открытыми. Тем не менее в ряде случаев R0 удается достичь лишь при расширении объема выполняемой операции. Таким образом, полностью избежать выполнения больших резекций печени не представляется возможным.
Прогноз злокачественных новообразований печени и жел-чевыводящих протоков при отсутствии хирургического лечения остается неудовлетворительным - лишь единичные пациенты переживают три года после постановки диагноза, а средняя продолжительность жизни не превышает одного года. Операция в большинстве случаев остается методом выбора, позволяющим добиться удовлетворительных отдаленных результатов [3, 6, 8].
Несмотря на накопленные знания в области гепатобили-арной хирургии и анестезиологии, частота осложнений после резекций печени остается высокой и может достигать 22-45%
[30, 31, 36, 45].
Особым осложнением, высокий риск которого обычно и вынуждает хирургов отказывать пациентам в операции, является пострезекционная печеночная недостаточность (ППН) [27, 36, 45]. Частота развития ППН колеблется от 0 до 32% и может увеличиваться в отдельных группах больных (механическая желтуха;
фоновое заболевание печени; лекарственный гепатит после полихимиотерапии, пожилой возраст), составляя в среднем 0,7-9,1% [1, 3, 31].
Выполнение резекции печени возможно только у 10-20% больных с метастазами КРР. Резектабельность при гепатоцеллюлярной карциноме составляет около 20-30% при отсутствии у пациента цирроза печени [3, 45, 60, 65].