Глава 6 Классификация и стадирование

А.В. Чжао, С.А. Бугаев

Холангиоцеллюлярная карцинома (ХЦК) - опухоль, исходящая из эпителия желчных протоков, которая в зависимости от локализации подразделяется на внутрипеченочную, пери-портальную или воротную (опухоль Клацкина) и дистальную (ниже уровня пузырного протока до большого дуоденального сосочка) (рис. 6.1). Отдельно выделяется РЖП.

В задачи предоперационного стадирования входит определение резектабельности опухоли. На основании данных лучевой диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ, МРТ-холангиографии,

Рис. 6.1. Подразделение холангиоцеллюлярной карциномы в зависимости от уровня поражения: I - внутрипеченочная ХЦК; II - воротная ХЦК; III - дистальная ХЦК

ПЭТ-КТ) определяются размеры и количество опухолевых узлов, их метаболическая активность, вовлечение в процесс эфферентных и афферентных сосудов, желчных протоков, капсулы печени и прилегающих органов, наличие метастазов в регионарные и отдаленные лимфатические узлы, внепеченочных метастазов в легкие, головной мозг, кости, мягкие ткани и другие органы. Помимо резектабельности опухоли, крайне важны оценка функциональных резервов и объема предполагаемой остающейся части печени, рисков оперативного вмешательства, отдаленный прогноз, о чем будет сказано в других главах.

6.1. внутрипеченочная холангиокарцинома

(icd-0-3: c22.1)

По макроскопическим характеристикам выделяют узловую, перидукталь-ную инфильтративную, внутрипротоковую и смешанную (узловая с перидук-тальной инфильтрацией) ВПХ (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Макроскопические варианты внутрипеченочной холангиокарциномы

Узловая форма характеризуется образованием узла, хорошо отграниченного от окружающей паренхимы, чаще всего при этой форме ХЦК возникают внутрипеченочные метастазы. Перипротоковая инфильтративная ХЦК растет в паренхиме печени по ходу портальных триад, часто метастазирует в лимфатические узлы ворот печени. Внутрипротоковая инфильтративная форма имеет хороший прогноз, однако встречается редко. Узловую с перипротоковой инфильтрацией форму (смешанный тип роста) относят к агрессивным формам ХЦК, она сопровождается низкой продолжительностью жизни, редко встречается в Европе.