15.1. Дифтерия
Определение
Дифтерия (diphtheria, истинный круп) - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем (редко контактно-бытовым, пищевым), характеризуемое синдромами интоксикации, лихорадки и частыми осложнениями со стороны дыхательной (стеноз, пневмония, асфиксия), сердечно-сосудистой (токсический миокардит, сердечная недостаточность с внезапной смертью), нервной (шок, невропатии, полирадикулоневриты, центральные параличи) и мочевыделительной (токсический нефроз) систем. Контагиозный индекс составляет 15-20%.
Код по МКБ-10
A36.9 Дифтерия неуточненная.
Этиология
Источник инфекции - больной дифтерией и носитель токсигенных штаммов дифтерийной палочки; в 90% случаев встречается дифтерия ротоглотки.
Дифтерийные коринебактерии, фиксируясь на клетках тканей, размножаются, продуцируют экзотоксин, который оказывает общее и местное действие, что и обусловливает развитие патологического процесса.
Классификация
По локализации местного процесса и его распространенности:
• Дифтерия ротоглотки (зева):
- локализованная форма (островчатая, пленчатая);
- распространенная форма (налеты за пределами миндалин);
- субтоксическая форма;
- токсическая форма (I, II, III степени);
- гипертоксическая форма.
• Дифтерия гортани (истинный круп):
- локализованная форма;
- распространенная форма.
• Редкие формы (дифтерия носа, глаз, кожи, внутренних органов и др.).
Клинические проявления дифтерии ротоглотки
Общие симптомы:
• головная боль;
• затруднения при глотании;
• незначительное повышение температуры тела;
• усталость, вялость;
• боль в животе;
• снижение аппетита. Местные проявления: