Морфологическая оценка является основным методом оценки эмбрионов. Работа эмбриолога, в сущности, и заключается в том, чтобы из гамет пациентов получить эмбрионы и сделать обоснованный выбор эмбриона оптимального качества для переноса.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18.1. Развитие эмбриона от стадии зиготы до стадии бластоцисты: а - двупронуклеарная зигота; б - двуклеточный эмбрион; в - четырехклеточный эмбрион; г - восьмиклеточный эмбрион; д - эмбрион на стадии морулы; е - эмбрион на стадии бластоцисты (×400)
Важнейшими параметрами для оценки эмбриона являются:
• количество и качество пронуклеусов (рис. 18.1, а);
• проядрышки;
• полярные тельца;
• цитоплазма;
• морфокинетические показатели.
Эмбрион при стандартном подходе оценивают на следующих стадиях развития:
• зигота (1-й день развития);
• дробления (объединяя при этом 2-й и 3-й дни развития);
• компактизации (4-й день развития);
• бластоцисты (5-й день развития).
ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЭМБРИОНА Количество клеток
Стадия делений дробления начитается с двух клеток и до стадии морулы, которая компактизуется из 8-16 бластомеров.
Количество бластомеров является наиболее важной характеристикой, коррелирующей с частотой наступления беременности. Часто в обозначении качества эмбриона вводят цифру количества бластомеров. Тем не менее более корректно говорить не просто о количестве бластомеров, а о морфокинетиче-ских характеристиках развития эмбрионов - динамике увеличения количества бластомеров в соответствии с днем развития эмбриона.
Для эмбрионов хорошего качества также важны кинетика и синхронность делений дробления. Развитие новых технологий культивирования - отслеживания развития эмбриона онлайн в условиях специальных инкубаторов, оснащенных камерой, - дало новую информацию о развитии эмбриона в условиях in vitro. Показано, что деления дробления происходят каждые 18-20 ч. Деления происходят с незначительной асинхронностью. Хотя не следует забывать о существовании естественной вариативности биологических процессов. В некоторых случаях возможно как ускорение, так и отставание от этого расписания. Очевидно, что нарушенные условия культивирования могут замедлять темпы дробления. Кроме того, особенности протокола гормонального стимулирования также могут отражаться на развитии эмбрионов. Эмбрионы, делящиеся слишком быстро или медленно, с большей вероятностью имеют метаболические или генетические патологии. Существует теория «спокойного эмбриона». Она отмечает преимущества эмбрионов с более «спокойным» уровнем метаболизма, оцениваемым по скорости потребления питательных веществ и кислорода. Этот феномен связывают с усилением метаболической активности эмбриона в ответ на стрессовые события (повышение концентрации активных форм кислорода). Кроме того, развитие in vitro лишь приближенно моделирует развитие in vivo. К примеру, развитие in vitro протекает быстрее, и бластоциста образуется уже к 4-му дню. Поэтому важным является выработка общих подходов и параметров оценки эмбриона.