Ответ на задачу № 1
1. СД 1-го типа, кетоацидотическая кома.
2. Прекращение введения инсулина, что привело к резкому ухудшению утилизации глюкозы тканями, усилению глюконеогенеза, липолиза, гиперкетонемии.
3. Инфузионная регидратация 0,9% раствором NaCl в количестве 10% массы тела в первые 12 ч со скоростью 1,0-1,5 л в 1-й час, во 2-й и 3-й - 0,5 л, далее по 0,3-0,5 л/ч до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (50-100 мл/ч), инсули-нотерапия - режим непрерывной инфузии малых доз - 0,1 ЕД на кг массы тела больного, при снижении гликемии менее 14,0 ммоль/л введение 5% р-ра глюкозы (100-150 мл/ч), коррекция электролитных расстройств.
Ответ на задачу № 2
1. Хирург не подумал о возможности развития синдрома, протекающего с клинической картиной ложного «острого» живота, имитирующего острый аппендицит и обусловленного диабетической ке-тоацидотической комой (абдоминальная форма ДКК), хотя из анамнеза известно, что больной страдает СД 1-го типа.
2. Определение уровня глюкозы в плазме крови, уровня глюкозы и ацетона в моче.
Ответ на задачу № 3
1. СД 1-го типа. Гипогликемическая кома.
2. Следовало вводить не инсулин, а в/в струйно 40% раствор глюкозы 40-80 мл, учитывая клиническую картину заболевания и симптоматику.
3. Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.
Ответ на задачу № 4
1. СД 2-го типа, гиперосмолярная кома.
2. Бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
3. Инфузионная регидратация гипотоническим 0,45% раствором NaCl. Скорость регидратации: 1-й час - 1000-1500 мл физ-
раствора; 2-й и 3-й час - по 500-1000 мл физраствора; последующие часы - по 250-500 мл физраствора при обязательном мониторировании ЦВД, ежечасного диуреза. Инсулинотерапия - режим непрерывной инфузии малых доз инсулина - 0,05 ЕД на кг массы тела больного, при этом гликемия должна снижаться на 3-4 ммоль/л/ч. Когда гликемия снижается до 12-14 ммоль/л, к инфу-зионному добавляют 5% раствор глюкозы (150-200 мл/ч). Коррекция электролитных расстройств.