Глава 21. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15-25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

a - быстрое линейное прогрессивное движение;

b - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

c - прогрессивного движения нет или движение на месте;

d - сперматозоиды неподвижны.

Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВOЗ, 2006)

Наиболее частая терминология при оценке показателей спермограммы:

- нормоспермия - показатели в пределах нормы;

- аспермия - отсутствие эякулята (объем спермы 0 мл);

- азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

- олигозооспермия - сперматозоидов менее 20×10⁶/мл;

- астенозооспермия - подвижных сперматозоидов менее 25% категории a или менее 50% категории a+b;

- тератозооспермия - менее 14% сперматозоидов нормальной морфологии;

- олигоастенотератозооспермия - сочетание трех вариантов патологии.

При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований у мужчины не проводят.