Общепризнанной единой классификации анемии в настоящее время нет.
Критерии, предложенные экспертами Всемирной организации здравоохранения для диагностики анемии:
• у мужчин число эритроцитов <4,0 млн/мкл, Hb <130 г/л, Ht <39%;
• у женщин число эритроцитов <3,8 млн/мкл, Hb <120 г/л, Ht <36%;
• у беременных Hb <110 г/л, Ht <33%.
В 1929 г. М. Wintrobe предложил морфологическую классификацию, в дальнейшем модернизированную с учетом параметров, выдаваемых гематологическими анализаторами.
Таблица 5.1. Модифицированная схема разделения анемии с учетом эритроцитарных индексов
| |
микроцитарные гипохромные | MCV менее 80 fl MCH менее 26 пг MCHC менее 320 г/л RDW норма или увеличен |
нормоцитарные нормохромные | MCV в пределах нормы MCH в пределах нормы MCHC в пределах нормы RDW обычно в пределах нормы |
макроцитарные нормо- и гипер-хромные | MCV более 100 fl MCH более 32 пг MCHC в пределах нормы RDW увеличен |
Обычно в диагностическом поиске с этой классификацией учитывают разделение анемии на гипо-хромные, нормохромные и гиперхромные, поскольку от объема эритроцита зависит концентрация гемоглобина. При этом диагноз гипохромной анемии обычно ставится при концентрации гемоглобина <26 пг, а гиперхромной - при концентрации гемоглобина >32 пг (cм. табл. 5.1).
Для оценки тяжести заболевания используют показатели, представленные в табл. 5.2.
Таблица 5.2. Критерии анемии Всемирной организации здравоохранения и Национального онкологического института США
| Критерии Всемирной организации здравоохранения, гемоглобин, г/дл | Критерии Национального онкологического института США, гемоглобин, г/дл |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
По патофизиологическому признаку анемии делятся на связанные:
• с недостаточной продукцией эритроцитов и/или гемоглобина;
• повышенным разрушением эритроцитов. Существует классификация, основанная на общих
патогенетических принципах. Согласно этой классификации выделяют семь разновидностей.
1. Железодефицитные анемии (острая и хроническая постгеморрагические). Это наиболее распространенные патологические состояния, характеризующиеся гипохромией эритроцитов в сочетании с клиническими признаками сиде-ропении, низким уровнем железа в сыворотке крови и его депо.
2. Анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов. Это патологические состояния, в основе которых лежат наследственно обусловленные или приобретенные фермен-топатии, влекущие за собой нарушение синтеза порфиринов и гема, характеризующиеся микро-цитозом и гипохромией эритроцитов на фоне высокого или нормального уровня железа в организме пациента.