Авторы этого руководдства попытались представить современные взгляды на классификацию опухолей кожи на основе 4-го издания ВОЗ. Мы изложили официальные и собственные соображения по этому поводу. Ничто не идеально, в том числе (по нашему мнению) и издания столь высокого уровня. Новые подходы к морфологической классификации опухолей кожи, представленные в 4-м издании ВОЗ, закономерно имеют как положительные, так и сомнительные моменты, которые были освящены нами в этой книге.
В разделе кератиноцитарных опухолей название группы несколько расширено (кератиноцитарные/эпидермальные опухоли). В группу карцином кожи отдельными пунктами включены карциномы головы и шеи, века, карцинома Меркеля. Кератоакантома, ранее существовавшая как самостоятельная единица, включена в категорию ПКК с соответствующим изменением ICD-O кода с 8071/2 на 8071/3. БКК подразделяется на опухоли с низким риском (нодулярная, поверхностная, пигментная, инфундибулокистозная, фиброэпителиальная) и с высоким риском (базально-плоскоклеточная, склерозирующая/морфеапо-добная, инфильтративная, с саркоматоидной дифференцировкой, микроно-дулярная). Введена категория «предзлокачественные кератозы», включающая солнечный, мышьяковый и PUVA-кератозы, впервые приобретшие свой ICD-O-код - 8070/0. Выделены также отдельной группой доброкачественные аканто-мы/кератозы, получившие свои, прежде не существовавшие, ICD-O-коды.
Новая классификация меланоцитарных опухолей с градацией на поражения с интермитирующим и хроническим солнечным поражением несколько не вяжется с морфологической точкой зрения. Гистологу следует, прежде всего, проводить дифференциальную диагностику между ДМЦО и меланомой, что является основным для установления диагноза, а, стало быть, для дальнейшей терапии и прогноза для конкретного больного. И как следствие такого подхода комбинация различных ДМЦО и ЗМ в одной группе представляется (лично нам) несколько искусственной. Более понятной и воспроизводимой в этом отношении была схема в предыдущем (3-м издании), разделявшая все МЦО на ДМЦО и ЗМ. Кроме того, введение ряда пограничных, но отчетливо не определенных в морфологическом отношении МЦО, вызывает большие сомнения.