В четвертое издание впервые включена глава о болевых синдромах в области грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Учитывая наличие обильной сегментарной иннервации органов грудной и брюшной полости, при их патологии имеются многовариабельные боли как отраженного типа (Захарьина–Геда), так и локально-спондилогенного (дискалгии, корешковые) и миогенного (периферические невропатии, миофасциальные триггерные) типов. Это имеет важное практическое значение не только для неврологов, вертеброневрологов, нейрохирургов и ортопедов-травматологов, но и для всех интернистов (участковых и семейных врачей, цеховых терапевтов и т.п.). О продолжающемся высоком научно-практическом интересе к теме компрессионно-ишемических моно- и мультиневропатий свидетельствует тот факт, что после выхода в свет этой книги только в 2013–2014 гг. было опубликовано более 450 статей по этой проблеме. Часть из этих публикаций нам удалось включить в список цитированной литературы.
Заболевания периферических отделов нервной системы (черепных, спинномозговых нервов, сплетений, нервов туловища, верхних и нижних конечностей) встречаются весьма часто, особенно в амбулаторно-поликлинической работе врача. Велик удельный вес таких больных среди нетрудоспособных по неврологическим заболеваниям (более 75% больничных листов выдаются по поводу заболеваний периферической нервной системы). В последние десятилетия интенсивно изучается особая группа пациентов с мучительными болями, онемением и слабостью в руках или ногах. Боль обычно четко локализована. Однако нередко она носит распространенный характер и имеет обширную иррадиацию, например, от кисти и предплечья до плеча и шеи или от стопы до бедра и поясницы. Появление боли связывают с определенной физической нагрузкой, особенно у лиц, занятых ручным или маломеханизированным трудом. Выяснилось, что в таких случаях имеются поражения периферических нервов в местах их прохождения через каналы с малоподатливыми стенками; поражения черепных нервов при сужении соответствующих костных каналов в основании черепа.
Одной из наиболее частых туннельных ангионевропатий является синдром запястного канала. Ему были посвящены кандидатские диссертации Э.Б. Бреманиса (1966) и Л.Л. Брандмана (1970), а также монография Ю.Э. Берзиньша и соавт. (1982). Ряд туннельных синдромов на верхних конечностях обсуждался в кандидатской диссертации Р.Т. Ципарсоне (1982), а малоизвестные синдромы на верхних и нижних конечностях — в кандидатской диссертации М.В. Ирецкой (1982). Недавно эти вопросы анализировались в диссертациях Ф.И. Девликамовой (2004), Г.О. Андреева (2005), С.Н. Расстригина (2005), Н.П. Елисеева (2006), О.А. Алексеевой (2007), О.Г. Сафоничевой (2007), И.В. Бочкаревой (2008), А.В. Стефаниди (2009), С.Н. Жулева (2010), О.А. Кухта (2010), А.В. Москвитина (2011).
Вместе с тем наш многолетний опыт и данные литературы доказывают существование многих вариантов поражения периферических нервных стволов не только в костных туннелях, но и в участках прохождения этих нервов через каналы, образованные связками, фасциями и костью. В определенных ситуациях при увеличении объема самих нервов и окружающих их тканей или при утолщении стенок таких каналов (туннелей) мы наблюдаем механизм поражения нервных волокон: компрессия–ишемия–отек или отек–компрессия–ишемия. Такой патогенез возможен и при прохождении нервных волокон через мышцы, находящиеся в длительном рефлекторно-тоническом напряжении (миофасциальные синдромы). Следовательно, можно говорить о компрессионно-ишемическом поражении нервов на уровне туннелей — о туннельных компрессионно-ишемических синдромах, исследование которых расширяет знания о сосудистых поражениях нервной системы (ангионеврологии). Чаще встречаются клинические нарушения функции одного нерва (мононевропатия). Однако нередко в клинической практике наблюдается одновременное поражение нескольких нервов (мультиневропатии).
Исследования по сосудистым заболеваниям нервной системы, как правило, посвящены сосудистым поражениям головного мозга, поскольку летальность от церебральных инсультов достаточно высока или же люди трудоспособного возраста становятся инвалидами. Реже обращаются к исследованиям сосудистых заболеваний спинного мозга, которые дают меньше летальных исходов, но чаще приводят к инвалидности. Сосудистые поражения периферического отдела нервной системы весьма распространены, причем число больных все увеличивается. Первую монографическую книгу по этой проблеме мы выпустили в 1989 г. в Кишиневе (Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. Кишинев: Штиинца, 1989). Она вышла небольшим тиражом и стала библиографической редкостью. Вместе с тем социально-экономическая значимость этой проблемы весьма существенна. Среди нетрудоспособных по неврологическим заболеваниям большой процент составляют больные с поражениями периферической нервной системы (75%), четверть из них имеют признаки туннельных невропатий. До сих пор неясна распространенность сосудистых поражений периферической нервной системы, так как они редко распознаются практическими врачами. Тем не менее при понимании и знании этой патологии такие больные встречаются в клинической практике довольно часто (за несколько лет мы наблюдали более тысячи).
Руководство по ангионевропатиям может способствовать расширению и углублению знаний практических врачей. Эту цель мы и преследовали в данной книге. В ней систематизированы как данные литературы, так и наш опыт по изучению клинической картины, диагностики, патогенеза и лечения этой патологии.
Мы будем признательны за деловые замечания и советы по улучшению информативности книги.
Академик РАН, профессор
Александр Анисимович Скоромец
28 марта 2017 г.