Раздел 7. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр

4

Осмотреть в последовательности сверху вниз:

• лицо

□ Да □ Нет

• область шеи

□ Да □ Нет

• грудную клетку

□ Да □ Нет

• область сердца

□ Да □ Нет

• верхние и нижние конечности

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• цвета кожного покрова

□ Да □ Нет

• видимых отеков

□ Да □ Нет

• венозной сети

□ Да □ Нет

• видимой пульсации сосудов шеи

□ Да □ Нет

• видимой пульсации в яремной вырезке

□ Да □ Нет

• видимой пульсации в эпигастральной области

□ Да □ Нет

• деформации грудной клетки («сердечный горб») - рис. 7.1

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• видимой пульсации верхушечного толчка

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) признаков хронической гипоксии (наличие «барабанных палочек» и «часовых стекол»)

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) отеков на конечностях

□ Да □ Нет

Пальпация

6

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

7

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

8

Определить верхушечный толчок:

• положить ладонь доминантной руки на левую половину грудной клетки в области сердца

□ Да □ Нет

• основанием кисти в сторону грудины, пальцами - вдоль межреберных промежутков (рис. 7.2, а)

□ Да □ Нет

• попросить пациента слегка наклонить туловище вперед (при необходимости для более отчетливой пальпации верхушечного толчка)

□ Да □ Нет

• переместить кончики фаланг II-IV пальцев в межреберье, в котором лучше всего ощущается пульсация верхушечного толчка(рис. 7.2, б)

□ Да □ Нет

• слегка надавить на место наибольшего ощущения пульсации для определения пальпаторных характеристик верхушечного толчка

□ Да □ Нет

9

Проговорить заключение с указанием характеристик верхушечного толчка (при изменениях их характер):

• локализация

□ Да □ Нет

• площадь

□ Да □ Нет

• сила

□ Да □ Нет

• высота

□ Да □ Нет

10

Определить сердечный толчок:

• положить ладонь доминантной руки на область сердца (на область абсолютной тупости сердца)

□ Да □ Нет

• по срединно-ключичной линии перпендикулярно ребрам (рис. 7.3)

□ Да □ Нет

• слегка надавить на место наибольшего ощущения пульсации (при ее наличии)

□ Да □ Нет

11

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

№

Действие

Отметка о выполнении

• отсутствия (наличия) сердечного толчка

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) систоло-диастолического дрожания (по типу кошачьего мурлыкания)

□ Да □ Нет

12

Определить эпигастральную пульсацию:

• ладонь доминантной руки со слегка согнутыми пальцами положить на уровне верхней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком (рис. 7.4)

□ Да □ Нет

• мягким движением погрузить пальцы в брюшную полость к позвоночнику

□ Да □ Нет

13

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• наличия (отсутствия) эпигастральной пульсации

□ Да □ Нет

• при наличии пульсации - ее направления (спереди назад, сверху вниз, справа налево):

□ Да □ Нет

Перкуссия

14

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящей перкуссии

□ Да □ Нет

15

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

Определить границы относительной тупости сердца

16

Правая граница:

• провести перкуссию сверху вниз от второго межреберья

□ Да □ Нет

• по правой среднеключичной линии

□ Да □ Нет

• палец-плессиметр расположить параллельно ребрам

□ Да □ Нет

• шаг перкуссии - по межреберьям

□ Да □ Нет

• до перехода перкуторного легочного звука в тупой («печеночая тупость»)

□ Да □ Нет

• перенести палец-плессиметр на одно-два межреберья вверх

□ Да □ Нет

• установить палец-плессиметр перпендикулярно ребрам

□ Да □ Нет

• провести тихую перкуссию по межреберью по направлению к грудине (рис. 7.5)

□ Да □ Нет

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

• до укорочения перкуторного звука

□ Да □ Нет

• отметить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

17

Проговорить заключение с указанием:

№

Действие

Отметка о выполнении

• расположения границы относительно правого края грудины в сантиметрах

□ Да □ Нет

18

Верхняя граница:

• провести тихую перкуссию сверху вниз от первого межреберья (рис. 7.6)

□ Да □ Нет

• по левой парастернальной линии

□ Да □ Нет

• палец-плессиметр расположить параллельно ребрам

□ Да □ Нет

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

• до укорочения перкуторного звука

□ Да □ Нет

• отметить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (верхний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

19

Проговорить заключение с указанием:

• уровня расположения границы (межреберье или ребро)

□ Да □ Нет

20

Левая граница:

• провести тихую перкуссию по межреберью, где предварительно обнаружен верхушечный толчок

□ Да □ Нет

• от левой средней подмышечной линии по направлению к грудине

□ Да □ Нет

• палец-плессиметр должен прилегать к грудной клетке боковой поверхностью (ортоперкуссия)

□ Да □ Нет

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

• до укорочения перкуторного звука (рис. 7.7)

□ Да □ Нет

• отметить границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

21

Проговорить заключение с указанием:

• расположения границы относительно левой среднеключичной линии в сантиметрах

□ Да □ Нет

Аускультация

22

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящей аускультации

□ Да □ Нет

23

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

24

Первая точка аускультации (митральный клапан):

• предварительно определить область верхушки сердца:

■ пальпаторно определить верхушечный толчок ИЛИ

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ перкуторно определить левую границу относительной тупости сердца

□ Да □ Нет

• установить раструб фонендоскопа на область верхушки

□ Да □ Нет

• выслушивать не менее 5 с

□ Да □ Нет

25

Вторая точка аускультации (аортальный клапан):

• установить раструб фонендоскопа во второй межреберный промежуток справа от грудины

□ Да □ Нет

• выслушивать не менее 5 с

□ Да □ Нет

26

Третья точка аускультации (клапан легочной артерии):

• установить раструб фонендоскопа во второй межреберный промежуток слева от грудины

□ Да □ Нет

• выслушивать не менее 5 с

□ Да □ Нет

27

Четвертая точка аускультации (трикуспидальный клапан):

• установить раструб фонендоскопа на месте прикрепления мечевидного отростка к грудине

□ Да □ Нет

• выслушивать не менее 5 с

□ Да □ Нет

28

Дополнительная пятая точка аускультации (митральный и аортальный клапаны):

• установить раструб фонендоскопа над местом прикрепления III-IV левого ребра к краю грудины

□ Да □ Нет

• выслушивать не менее 5 с

□ Да □ Нет

29

Проговорить заключение по каждой точке аускультации с указанием:

□ Да □ Нет

• оценки сердечных тонов:

■ ритмичность

□ Да □ Нет

■ звучность

□ Да □ Нет

■ чистота

□ Да □ Нет

• при наличии сердечных шумов указать характеристики:

■ источника сердечных шумов

□ Да □ Нет

■ фазы сердечной деятельности

□ Да □ Нет

■ продолжительности

□ Да □ Нет

■ связи с тонами

□ Да □ Нет

■ формы

□ Да □ Нет

■ тембра

□ Да □ Нет

■ проведения в экстракардиальные точки

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

3

Определить пульс на лучевых артериях:

• взять обе руки в области лучезапястного сустава (рис. 7.8, а)

□ Да □ Нет

• поместить руки ребенка на уровне его сердца

□ Да □ Нет

• II и III пальцы установить на лучевой артерии со стороны больших пальцев ребенка (рис. 7.8, б)

□ Да □ Нет

• большими пальцами обхватить обе руки ребенка с тыльной стороны

□ Да □ Нет

• ощутить синхронность пульсаций лучевых артерий

□ Да □ Нет

• при одинаковом (синхронном) пульсе на обеих руках дальнейшее исследование проводить на одной руке

□ Да □ Нет

• определить ритмичность - оценить равномерность интервалов между пульсовыми ударами

□ Да □ Нет

• подсчитать частоту пульса за 1 мин

□ Да □ Нет

• определить дефицит пульса - параллельно считать частоту сердечных сокращений за 1 мин (по верхушечному толчку или аускультативно)

□ Да □ Нет

• определить напряжение пульса - прижать лучевую артерию к костной основе до полного прекращения кровотока, затем давление снизить

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• определить наполнение пульса - прижать проксимально расположенным пальцем лучевую артерию к костной основе до полного прекращения кровотока, затем палец убрать, а дистально расположенным пальцем ощутить наполнение артерии кровью

□ Да □ Нет

4

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• характеристик пульса на лучевой артерии:

■ симметричность

□ Да □ Нет

■ ритмичность

□ Да □ Нет

■ частота

□ Да □ Нет

■ дефицит

□ Да □ Нет

■ наполнение

□ Да □ Нет

■ напряжение

□ Да □ Нет

5

Определить пульс на височных артериях:

• установить II и III пальцы обеих рук на передненаружной стороне лобных костей (рис. 7.9)

□ Да □ Нет

• слегка прижав, ощутить пульсацию височных артерий

□ Да □ Нет

6

Определить пульс на сонных артериях:

• поместить II и III пальцы на внутреннюю поверхность грудино-ключично-сосцевидных мышц (рис. 7.10)

□ Да □ Нет

• слегка нажать до ощущения пульсации под пальцами

□ Да □ Нет

• проводить оценку с каждой стороны поочередно

□ Да □ Нет

7

Определить пульс на подмышечной артерии:

• попросить ребенка поднять руки в стороны под прямым углом к туловищу

□ Да □ Нет

• положить II-IV пальцы в подмышечные впадины ребенка с обеих сторон (рис. 7.11)

□ Да □ Нет

• слегка надавив, прижать артерию к головке плечевой кости, ощутить пульсацию подмышечных артерий

□ Да □ Нет

8

Определить пульс на плечевой артерии:

• исследовать пульс поочередно, согнув руки ребенка под прямым углом

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• положить II-IV пальцы в sulcus bicipitalis medialis непосредственно над локтевой ямкой (рис. 7.12)

□ Да □ Нет

• слегка надавив, ощутить пульсацию плечевой артерии

□ Да □ Нет

9

Определить пульс на локтевой артерии:

• положить II-IV пальцы с внутренней стороны в области верхней трети предплечья (рис. 7.13)

□ Да □ Нет

• слегка надавив, ощутить пульсацию локтевых артерий

□ Да □ Нет

10

Определить пульс на бедренной артерии:

• уложить ребенка горизонтально на спину

□ Да □ Нет

• положить II и III пальцы в паховую складку в месте выхода артерии из-под пупартовой связки (рис. 7.14)

□ Да □ Нет

• слегка надавив, ощутить пульсацию бедренных артерий

□ Да □ Нет

11

Определить пульс в подколенной артерии:

• уложить ребенка горизонтально на живот

□ Да □ Нет

• согнуть ногу ребенка в коленном суставе

□ Да □ Нет

• положить II-IV пальцы доминантной руки в подколенную ямку, недоминантной рукой удерживая согнутую ногу (рис. 7.15)

□ Да □ Нет

• исследовать пульс поочередно

□ Да □ Нет

• ощутить пульсацию подколенных артерий

□ Да □ Нет

12

Определить пульс на задней большеберцовой артерии:

• положить II-IV пальцы доминантной руки позади медиальной ладыжки (рис. 7.16)

□ Да □ Нет

• ощутить пульсацию задней большеберцовой артерии

□ Да □ Нет

13

Определить пульс на артериях тыла стопы:

• положить II-III пальцы руки на тыл стопы в область первого межплюсневого промежутка с латеральной стороны длинного разгибателя большого пальца ноги (рис. 7.17)

□ Да □ Нет

• ощутить пульсацию задней большеберцовой артерии с двух сторон

□ Да □ Нет

14

Проговорить заключение, указав на каждой артерии:

• наличие (отсутствие) пульса

□ Да □ Нет

• его симметричность

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего измерения артериального давления (АД)

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Измерить АД на руках:

• использовать манжеты, соответствующие возрасту и окружности плеча ребенка

□ Да □ Нет

• посадить ребенка, при необходимости - проводить измерение лежа

□ Да □ Нет

• разместить тонометр на столе или кровати так, чтобы на одном горизонтальном уровне находились сердце ребенка, рука, нулевой показатель шкалы и манжетка

□ Да □ Нет

• манжетку полностью освободить от воздуха

□ Да □ Нет

• наложить манжетку на плечо на 2 см выше локтевой ямки так, чтобы под нее можно было подвести 1-2 пальца

□ Да □ Нет

• руку ребенка положить на стол ладонью вверх, мышцы расслаблены

□ Да □ Нет

• на место плечевой артерии приложить раструб фонендоскопа (рис. 7.18)

□ Да □ Нет

• нагнать воздух в манжетку до уровня на 40-50 мм рт.ст. выше того давления, при котором прекратилась пульсация артерии

□ Да □ Нет

• затем медленно снизить давление в манжетке

□ Да □ Нет

• аускультативно и визуально на столбике зарегистрировать момент появления и прекращения громких тонов (соответственно систолическое и диастолическое давление)

□ Да □ Нет

4

Проговорить заключение с указанием:

• на какой руке проводилось измерение АД

□ Да □ Нет

• в каком положении проводилось измерение АД (сидя, лежа)

□ Да □ Нет

• результаты измерения систолического и диастолического давления на руке (мм рт.ст.)

□ Да □ Нет