7. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ. ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ ПРИ ЭКЗОСТОЗАХ

Клинический этап

Лабораторный этап

I этап

• Анамнез: во время собеседования выясняют не только проблемы пациента, его ожидания, касаемые функциональности и эстетики протеза, но и его профессиональные особенности (музыкант, актер и т.д.). Пациент заполняет анкету, где указывает, например, известные проблемы со здоровьем, реакции на несовместимость, аллергию и т.д.

• Изготовление моделей: диагностические модели устанавливают в артикулятор в соответствии с определенным соотношением челюстей. Даже если обе модели челюсти можно артикулировать друг к другу на руках, их всегда важно устанавливать в артикулятор (рис. 7.2).

Клинический этап

Лабораторный этап

I этап

• Клиническое обследование: состояние зубов (физиологические особенности, степень подвижности и наклона зубов). Состояние и изменения слизистой оболочки полости рта (пролежни), расположение связок, рентгеновский снимок, фотографии (рис. 7.1) и т.д.

Рис. 7.2

• Предложенную врачом предварительную конструкцию переносят на диагностическую модель.

• Если планируют изготовление временных коронок, их количество, цвет указывают в наряде-заказе. Также временные коронки может изготовить и сам врач в полости рта пациента.

• Для определения высоты прикуса и сопоставления челюстей изготавливают прикусные восковые шаблоны. В зависимости от клинической ситуации их делают на обе челюсти или на одну. Для пространственного более детального восприятия соотношения челюстей можно использовать лицевую дугу. Работа

с лицевой дугой облегчит работу как врача-ортопеда, так и техника. Это позволит избежать множества ошибок на разных лабораторных этапах работы. Выполненная работа будет более точной и профессиональной.

• При необходимости можно изготовить, индивидуальную оттискную ложку из фотополимерной пластмассы

Рис. 7.1

• Первая консультация, основанная на подробной диагностике (медицинские и финансовые аспекты). Разъяснение пациенту с помощью демонстрационных моделей и/или проспектов возможностей протезирования.

• Первый оттиск (диагностический) снимают как с верхней, так и с нижней челюсти. Также проводят контроль окклюзии, регистрацию прикуса (соотношение челюстей для постановки диагноза). Полученные модели можно использовать в дальнейшем под временные коронки (провизорные).

• Первое предложение конструкции, (предварительное) обсуждение назначенных сроков протезирования.

• Снятие коронок.

• Подготовка зубов: лечение и профилактика заболеваний пародонта, гигиенические, хирургические, консервативные и другие предварительные мероприятия. Их необходимо завершить до начала постоянного протезирования

Клинический этап

Лабораторный этап

II этап

• Первый анализ модели.

• Контроль окклюзии.

• Диагностическое измерение.

• Окончательное планирование конструкции (при необходимости после консультации с техником).

• Препарирование углублений для окклюзи-онных накладок и проведения необходимых коррекций перед протезированием.

• Препарирование зубов с низкой клинической высотой зубов под комбинированные протезы (стенки зубов стремятся к параллельности).

• Окончательный оттиск. В случае удаления зубов оттиск снимают не раньше чем через 2-4 нед.

• Заполнение бланков плана лечения и заполнение наряда-заказа в лабораторию

• Оттиски отливают супергипсом и изготавливают разборную модель. Уровень заливки гипса зависит от используемых в разборных моделях штифтов. Можно использовать или один супергипс, или комбинацию.

• Затем техник специальным моделировоч-ным воском изготавливает восковые колпачки, которые в дальнейшем переводит в металл (каркас). Металлический каркас припасовывают на моделях, он проходит специальную обработку и поступает на клинический этап примерки каркаса у врача

III этап

• Определение прикуса.

• Определение центрального соотношения челюстей для переноса мастер-моделей верхней челюсти в артикулятор. Без определения индивидуального угла сагиттального суставного пути и угла Беннета установка мастер-модели в артикулятор происходит по средним величинам: угол сагиттального суставного пути 30-34°, угол Беннета 15-20°.

• Постановка провизорных коронок в полости рта и фиксация на временный цемент.

• Припасовка металлических каркасов в полости рта.

• Определения цвета коронок.

• Примерка металлокерамического каркаса и определение суперконтактов.

• Снятие оттиска для изготовления комбинированного протеза вместе с металлокера-мическим отглазурованным протезом. Для достижения более высокой точности оттиск желательно снимать после глазурования керамики

• После определения цвета и припасовки каркасов в полости рта техник послойно начинает наносить керамическую массу.

• На примерку в клинику уже поступает металлокерамический каркас, который техник дорабатывает по прикусу в арти-куляторе.

• После глазурования керамики (это последний этап работы техника с керамикой) металлокерамический каркас поступает в клинику.

• Техник карандашом рисует форму будущего бюгельного каркаса, моделирует из воска с использованием специальных заготовок (рис. 7.3)

Рис. 7.3

Клинический этап

Лабораторный этап

III этап

• Для моделирования дуги бюгельного протеза используют специальный рельефный воск (рис. 7.4).

Рис. 7.4

• Ретенционную сетку также моделируют с использованием специальных восковых заготовок (рис. 7.5).

Рис. 7.5

• Затем формируют литниково-питатель-ную систему (рис. 7.6).

Рис. 7.6

Клинический этап

Лабораторный этап

III этап

• После этого модель помещают в кольцо и заливают паковочной.

• Далее каркас отливают из металла.

• Затем в зависимости от ситуации начинают этап предварительной постановки пластмассовых гарнитурных зубов в воске.

• Для проверки эстетики и прикуса бюгель-ный протез с искусственными зубами

на воске поступает в клинику. Этот этап примерки некоторые врачи опускают, и техник все коррекции проводит в артику-ляторе

IV этап

• Проверка точности посадки протеза. Готовый комбинированный протез и металло-керамические коронки.

Определение функции звуков речи (фонетика).

• Фиксация металлокерамических коронок в полости рта на постоянный цемент.

• Установка готового протеза в полость рта.

• Обучение пациента ведению и выведению протеза.

• Обучение правилам гигиены ухода за частично съемными протезами (рис. 7.7)

• В завершение изготовления происходит замена воска на пластмассу.

• Проводят окончательный контроль в артикуляторе. Далее готовый комбинированный протез поступает в клинику врача-ортопеда

IV этап

Рис. 7.7

• Назначение явки пациента в ближайшие дни для коррекции частично съемной части протеза.

• Постановка пациента на обязательное диспансерное наблюдение