3.1. Индекс тяжести пневмонии PSI (Pneumonia severity index)
Цель - оценка прогноза и выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [38].
Методика проведения и интерпретация
Шаг 1. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.1.
Таблица 3.1
Окончание табл. 3.1
|
| |
Частота дыхания >30 в минуту | |
| |
Температура тела <35 °С или ≥40 °С | |
|
Злокачественное новообразование | |
Застойная сердечная недостаточность | |
Цереброваскулярное заболевание | |
| |
| |
Если все ответы «Нет», то пациента относят к классу риска I. При наличии хотя бы одного ответа «Да» переходят к шагу 2.
Шаг 2. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.2. Количество баллов, соответствующее наличию каждого фактора, суммируют.
Таблица 3.2
| |
|
| Количество баллов соответствует возрасту (лет) |
| Количество баллов вычисляют по формуле: возраст (лет) - 10 |
Пребывание в домах престарелых | |
Сопутствующие заболевания |
Злокачественное новообразование | |
| |
Застойная сердечная недостаточность | |
Цереброваскулярное заболевание | |
| |
Данные физикального осмотра |
| |
| |
Окончание табл. 3.2
| |
Частота дыхания >30 в минуту | |
| |
Температура тела <35 °С или ≤40 °С | |
Данные лабораторных и инструментальных исследований |
рН артериальной крови <7,35 | |
Уровень азота мочевины ≥9 ммоль/л | |
Уровень натрия ≥130 ммоль/л | |
Уровень глюкозы ≥14 ммоль/л | |
| |
| |
Наличие плеврального выпота | |
По сумме баллов согласно табл. 3.3 определяют степень риска и место лечения пациента.
Таблица 3.3
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация |
| | | | |
| | | | Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии |
3.2. Шкала CURB-65 (Confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, 65-age)
Цель - выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [39].
Методика проведения
Проверяют наличие следующих факторов:
• нарушение сознания;
• уровень азота мочевины ≥7 ммоль/л;
• частота дыхания >30 в минуту;
• САД <90 мм рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст.;
• возраст ≥65 лет.
Наличие каждого фактора соответствует 1 баллу. Баллы суммируют.
Интерпретация
По сумме баллов согласно табл. 3.4 выбирают место лечения пациента.
Таблица 3.4
| | 30-дневная летальность, % | |
| | | Преимущественно амбулаторно |
| | | Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация |
| | | Неотложная госпитализация (при 4-5 баллах - в отделение реанимации и интенсивной терапии) |
3.3. Шкала SMART COP (Systolic blood pressure, multilobar infiltration, albumin, respiratory rate, tachycardia, confusion, oxygenation, pH)
Цель - выделение групп пациентов с высоким риском возникновения необходимости интенсивной терапии [40].
Методика проведения
Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.5. Каждому фактору соответствует определенное количество баллов, баллы суммируют.
Таблица 3.5
| |
| |
Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких | |
Уровень альбумина в плазме крови <3,5 г/дл | |
Частота дыхания: • <50 лет - ≥25 в минуту; • >50 лет - ≥30 в минуту | |
| |
Окончание табл. 3.5
| |
| |
Оксигенация: РаСО2 <70 мм рт.ст. при возрасте ≤50 лет; РаСО2 <60 мм рт.ст при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте ≤50 лет; SpO2 <90% при возрасте >50 лет | |
рН артериальной крови <7,35 | |
Интерпретация
По сумме баллов выбирают место лечения:
• 1-2 балла - лечение в терапевтическом стационаре;