Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 3. Пульмонология

3.1. Индекс тяжести пневмонии PSI (Pneumonia severity index)

Цель - оценка прогноза и выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [38].

Методика проведения и интерпретация

Шаг 1. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.1.

Таблица 3.1

На момент осмотра

Возраст >50 лет

Да/нет

Нарушение сознания

Да/нет

Окончание табл. 3.1

На момент осмотра

ЧСС ≥125 в минуту

Да/нет

Частота дыхания >30 в минуту

Да/нет

САД <90 мм рт.ст.

Да/нет

Температура тела <35 °С или ≥40 °С

Да/нет

В анамнезе

Злокачественное новообразование

Да/нет

Застойная сердечная недостаточность

Да/нет

Цереброваскулярное заболевание

Да/нет

Заболевание почек

Да/нет

Заболевание печени

Да/нет

Если все ответы «Нет», то пациента относят к классу риска I. При наличии хотя бы одного ответа «Да» переходят к шагу 2.

Шаг 2. Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.2. Количество баллов, соответствующее наличию каждого фактора, суммируют.

Таблица 3.2

Характеристика больного

Оценка в баллах

Демографические факторы

Возраст, мужчины

Количество баллов соответствует возрасту (лет)

Возраст, женщины

Количество баллов вычисляют по формуле: возраст (лет) - 10

Пребывание в домах престарелых

10

Сопутствующие заболевания

Злокачественное новообразование

20

Заболевание печени

20

Застойная сердечная недостаточность

10

Цереброваскулярное заболевание

10

Заболевание почек

10

Данные физикального осмотра

Нарушение сознания

20

ЧСС ≥125 в минуту

20

Окончание табл. 3.2

Характеристика больного

Оценка в баллах

Частота дыхания >30 в минуту

20

САД <90 мм рт.ст.

15

Температура тела <35 °С или ≤40 °С

10

Данные лабораторных и инструментальных исследований

рН артериальной крови <7,35

30

Уровень азота мочевины ≥9 ммоль/л

20

Уровень натрия ≥130 ммоль/л

20

Уровень глюкозы ≥14 ммоль/л

10

Γематокрит <30%

10

РаСО2 <60 мм рт.ст.

10

Наличие плеврального выпота

10

По сумме баллов согласно табл. 3.3 определяют степень риска и место лечения пациента.

Таблица 3.3

Сумма баллов

Класс риска

Степень риска

30-дневная летальность,%

Место лечения

<51

I

Низкая

0,1

Амбулаторно

51-70

II

Низкая

0,6

Амбулаторно

71-90

III

Низкая

0,9-2,8

Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация

91-130

IV

Средняя

8,2-9,3

Госпитализация

>130

V

Высокая

27,0-29,2

Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии

3.2. Шкала CURB-65 (Confusion, urea, respiratory rate, blood pressure, 65-age)

Цель - выбор места лечения больных внебольничной пневмонией [39].

Методика проведения

Проверяют наличие следующих факторов:

• нарушение сознания;

• уровень азота мочевины ≥7 ммоль/л;

• частота дыхания >30 в минуту;

• САД <90 мм рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст.;

• возраст ≥65 лет.

Наличие каждого фактора соответствует 1 баллу. Баллы суммируют.

Интерпретация

По сумме баллов согласно табл. 3.4 выбирают место лечения пациента.

Таблица 3.4

Сумма баллов

Группа риска

30-дневная летальность, %

Место лечения

0-1

1

1,5

Преимущественно амбулаторно

2

2

9,2

Амбулаторно под тщательным контролем или непродолжительная госпитализация

≥3

3

22

Неотложная госпитализация (при 4-5 баллах - в отделение реанимации и интенсивной терапии)

3.3. Шкала SMART COP (Systolic blood pressure, multilobar infiltration, albumin, respiratory rate, tachycardia, confusion, oxygenation, pH)

Цель - выделение групп пациентов с высоким риском возникновения необходимости интенсивной терапии [40].

Методика проведения

Проверяют наличие факторов, представленных в табл. 3.5. Каждому фактору соответствует определенное количество баллов, баллы суммируют.

Таблица 3.5

Фактор

Баллы

САД <90 мм рт.ст.

2

Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких

1

Уровень альбумина в плазме крови <3,5 г/дл

1

Частота дыхания:

• <50 лет - ≥25 в минуту;

• >50 лет - ≥30 в минуту

1

ЧСС ≥125 в минуту

1

Окончание табл. 3.5

Фактор

Баллы

Нарушение сознания

1

Оксигенация:

РаСО2 <70 мм рт.ст. при возрасте ≤50 лет; РаСО2 <60 мм рт.ст при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте ≤50 лет; SpO2 <90% при возрасте >50 лет

2

рН артериальной крови <7,35

2

Интерпретация

По сумме баллов выбирают место лечения:

• 1-2 балла - лечение в терапевтическом стационаре;

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 3. Пульмонология
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу