А.Ю. Разумовский, Е.Ю. Овчаренко, Ю.Л. Мизерницкий, С.Э. Дьякова, М.В. Костюченко
28.1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
А.Ю. Разумовский, Е.Ю. Овчаренко
Клинико-инструментальное обследование при хирургических заболеваниях органов грудной полости
В диагностике пороков развития и хирургических заболеваний органов грудной полости, в том числе вызывающих неотложные состояния, особое значение придают таким симптомам, как цианоз, кашель, кровохарканье, одышка, стридор, рвота и болевой синдром. Анализ имеющихся симптомов, перкуторных и аускультативных данных определяет экстренность и объем специального обследования. Все клинические симптомы при хирургической патологии легких в основном возникают в результате уменьшения их дыхательной поверхности или нарушения трахеобронхиальной проходимости. У детей ряд патологических процессов может проявляться только при присоединении гнойно-воспалительных осложнений. Острые респираторные нарушения, манифестирующие у детей в различные возрастные периоды, как правило, свидетельствуют о нарушении трахеобронхиальной проходимости за счет воспалительных изменений (БА, ложный круп, бронхиолит), окклюзии (инородные тела, опухоли трахеобронхиального дерева) или развитии синдрома внутригрудного напряжения (диафрагмальная грыжа, врожденная долевая эмфизема, кистозные мальформации легкого). Следует подозревать также обструкцию верхних дыхательных путей за счет порока развития трахеи либо компрессионного стеноза аномальными сосудами, опухолевидными образованиями.
Цианоз кожного покрова и слизистых оболочек при хирургической патологии органов грудной полости отмечают у детей с выраженными проявлениями заболевания. При ургентных ситуациях причиной цианоза может стать остро возникшая бронхиальная обструкция за счет воспаления или окклюзии дыхательных путей инородными телами, а также при развитии синдрома внутригрудного напряжения за счет прогрессирования пиопневмоторакса, абсцесса или осложненного течения кисты легкого. Формирование выраженной ДН может возникать при присоединении воспалительного процесса на фоне порока развития дыхательных путей. У детей с хроническими заболеваниями цианоз могут отмечать либо при обострении воспалительного процесса, либо при физической нагрузке.