Как снизить риск осложнений после лазерной коррекции?

1. Выполнить полноценную комплексную диагностику. От качества диагностики зависят риск развития кератэктазии в послеоперационном периоде и точность коррекции. Вероятность кератэктазии можно свести до минимума, используя ряд современных диагностических методик обследования роговицы.

• Кератотопография передней поверхности роговицы.
• Картирование волнового фронта.
• Ротационное трехмерное сканирование по технологии Pentacam.
• Конфокальная микроскопия.
• Оптическая когерентная томография переднего отдела глаза.
• Ультразвуковое сканирование.
• Исследование биомеханических свойств роговицы на приборе Corvis.
• Тщательно проведенный осмотр глазного дна с широким зрачком (офтальмоскопия с мидриазом).

Кроме того, комплексная диагностика определяет возможность и прогноз именно того метода операции, который будет использован при коррекции.

Из-за недостаточно полного и квалифицированного обследования при отсутствии необходимого диагностического оснащения, неправильного анализа полученных данных или недостаточного знания данной патологии можно принять неверное решение.

2. Непосредственно процедура лазерной коррекции зависит от следующего.

• От точности захвата глаза конусом и установки маркерного луча при ReLEx SMILE, при эксимерлазерной коррекции — от выбранного режима работы с учетом Eye-traker.
• От возможностей лазера (доступных асферических профилей, частоты и минимизации энергии импульса) — это определяет степень травматизации роговицы, точность коррекции и сроки восстановления.
• От психологических навыков врача и его спокойствия во время операции.
• От грамотности всех проверок по протоколу для исключения случайных ошибок.
• От мануальных навыков и опыта хирурга — сепаровки и извлечения лентикулы при ReLEx SMILE. Например, неуверенные хирурги часто увеличивают степень энергии лазера, чтобы лентикула отходила легче, и используют увеличенные надрезы. Этот пункт тесно связан с предыдущим, в том числе настройками рабочей частоты и скважности импульса лазера для операции (рис. 169).
• От используемых медикаментов для контроля реакции тканей после операции, в том числе управления регрессом и появлением хейза.
• От иммунитета пациента и правильности соблюдения режима для контроля рисков попадания инфекции и смещения флэпа (если был LASIK). И как следствие — кератит, то есть воспаление роговицы. При коррекции SMILE ограничения всего в течение суток, при других видах коррекции — от 2 нед до 1 мес.

Рис. 169. Классический ReLEx SMILE с оптической зоной 7,0 мм с экстракцией лентикулы через вход 2,0 мм (рендер 22)

Рис. 170. Сравнительная таблица результатов различных хирургов по одинаковым критериям (Reinstein D., 2016)

Таким образом, при хорошей диагностике и правильном выборе параметров работы даже начинающий хирург может провести операцию без сложностей. Однако если что-то пойдет не так (шанс 0,5%, и это статистика опытных хирургов), лучше, чтобы была возможность принять дальнейшее решение вместе с опытным коллегой. Именно поэтому начинающие специалисты первые 50–100 операций делают сами, но рядом находится ассистент с большим хирургическим опытом (рис. 170).