Восстановление зрения после SMILE

Восстановление зрения после SMILE полностью зависит от качества поверхности, сформированной фемтосекундным лазером VisuMax (рис. 81). Ранние работы отмечали более медленное восстановление качества зрения после SMILE по сравнению с LASIK. Так, А. Agca и соавт., проведя конфокальную микроскопию передних отделов стромы, обнаружили обратное рассеяние интенсивности света в течение первых 3 мес после SMILE, объясняя это образованием экстрацеллюлярного матрикса и активацией кератоцитов, возможно, большей величиной фемтосекундной энергии и особенно хирургическими манипуляциям в строме роговицы.

Yao и соавт. описывали микродисторсии в слое боуменовой мембраны, обнаруженные с помощью оптической когерентной томографии. Однако при осмотре при биомикроскопии складок не обнаружено.

С приобретением опыта хирургами манипуляции становятся аккуратными, энергия минимизируется и сроки восстановления зрения повышаются в разы (рис. 82).

Рис. 81. Высокое качество поверхности лентикулы, сформированной на VisuMax 500 (хирург д-р мед. наук Т.Ю. Шилова)

Рис. 82. Оптическая когерентная томография роговицы после ReLEx SMILE (1-е сутки после операции; хирург Т.Ю. Шилова)

Профилактикой появления микроскладок являются разглаживание верхней стромы микротупфером, промывание кармана небольшим количеством сбалансированного раствора и аккуратной сепаровкой непосредственно в слоях стромы.

Собственный опыт позволяет заключить, что максимально корригированная острота зрения уже в первые сутки после операции достигается в 99,6% случаев, при этом качество зрения улучшается в течение первых 3 мес после коррекции SMILE, ни в чем не уступает методам LASIK, даже превосходит таковое, при этом в разы превышает комфорт и сроки восстановления после PRK.

Сравнение SMILE и PRK по шкале остроты зрения было выполнено в исследовании Nethradhama Superspeciality Eye Hospital. В выборке 120 глаз у 60 пациентов, подвергшихся двусторонней коррекции миопии слабой степени (до –4 D) с помощью ReLEx SMILE и PRK, острота зрения, контрастная чувствительность и аберрации высшего порядка регистрировались до операции и сравнивались через 3 мес после.

В результате через 3 мес группа SMILE показывала значительно лучшую остроту зрения по сравнению с группой PRK. Послеоперационный сферический эквивалент был сопоставим в обеих группах (SMILE = –0,15±0,19 D, PRK = –0,14±0,23 D, p=0,72). Однако предсказуемость SE (сфероэквивалент) была лучше в группе SMILE — 97% глаз в пределах ± 0,05 D по сравнению с 93% глаз в группе PRK.

Общие аберрации высшего порядка были значительно выше в группе PRK по сравнению с группой SMILE. Группа SMILE продемонстрировала немного лучшую контрастную чувствительность. Четыре глаза из группы PRK потеряли одну линию остроты зрения из-за хейза.

Таким образом, и SMILE, и PRK эффективны для коррекции миопии низкой степени. Тем не менее процедура SMILE предлагает более совершенное качество зрения и лучшую удовлетворенность пациентов из-за большего послеоперационного комфорта и более низкой индукции аберраций через 3 мес.

При расширении выборки до 6 D PRK-метод стал бы проигрывать численно сильнее, так как дает гораздо большую вероятность помутнений (haze — хейз) и последующего снижения качества и остроты зрения при увеличении глубины реза. Структура роговицы восстанавливается после серьезного ожога PRK с рубцами почти всегда, часто они лежат за пределами зрительной области, на границах выпаривания линзы, и мало влияют на остроту зрения. Однако этот риск является определяющим при медицинском выборе метода для здорового пациента без специальных показаний. Плюс в данном исследовании пациенты отмечали субъективное качество жизни выше в SMILE-методах, так как послеоперационный период проходил у них безболезненно.

Рис. 83. Динамика остроты зрения после ReLEx SMILE

Кстати, германское рефрактивное сообщество Kommission Refraktive Chirurgie, равно как и союз офтальмологов Германии, запрещает использование методов PRK для коррекции близорукости по сфероэквиваленту больше чем –6 D в стандартных случаях. Например, если у пациента близорукость с –5,5 D и астигматизм более 1,5, PRK не показан. В общем, выбирая SMILE, мы бережем роговицу и время на восстановление минимизируем (рис. 83).