Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

SMILE и биомеханическая прочность роговицы

В 2008 г. Randelman и соавт. провели исследования по измерению предела прочности и сопротивлению к растяжению коллагеновых волокон стромы различных по глубине ее слоев и обнаружили обратную зависимость прочности фибрилл от глубины залегания. Было определено, что верхние 40% толщины центральной области стромы являются самой прочной частью роговицы; напротив, 60% глубоких слоев были на 50% более слабыми. Таким образом, отсутствие крышки-флэпа при SMILE — это, по сути, сохранение самого прочного поверхностного слоя интактным, за исключением зоны лентикулярного пространства.

При этом и при LASIK, и при PRK передние волокна стромы повреждаются при эксимерлазерной абляции и вдобавок при LASIK формируется флэп, полностью разрушающий единство верхней структуры роговицы. Таким образом, эти рассуждения уже позволяют заключить, что с биомеханической точки зрения процедура SMILE наиболее щадящая и сохраняет биомеханические свойства роговицы в максимально возможном объеме (рис. 80).

Reinstein и соавт. предположили, что актуальной остаточной стромой роговицы после SMILE может считаться сумма толщины кэпа и толщины стромы под лентикулой (задний интерфейс), проведя математическое моделирование процессов и просчитав прочность в 1,6 раза выше после коррекции методом ReLEx SMILE. Есть ряд исследований по сравнению биомеханической прочности роговицы на основании измерений ORA. Так, Wang и соавт. определили, что при сравнении SMILE и LASIK для миопии < –6,0 D, на основании ORA роговичный гистерезис, фактор резистентности роговицы, р1-зона и р2-зона снижались меньше после SMILE. В другом исследовании они определили, что изменения в вискоэластичных свойствах роговицы были меньше после экстракции лентикулы по сравнению с LASIK.

Похожие результаты наблюдались, когда Chen и соавт. (2016) и Dou сравнивали биомеханические свойства после SMILE и после LASEK и заключили, что обе процедуры одинаково безопасны. Однако при этом коррекция, выполненная методом ReLEx SMILE, была более предсказуема по рефракционному результату, и SMILE влиял на биомеханику в меньшей мере, нежели LASEK, возможно, по причине сохранения самой прочной части верхней стромы роговицы.

Рис. 80. Глубина воздействия на роговицу при различных методах лазерной коррекции зрения

В противоположность этой работе Kamiya и соавт. не нашли статистически достоверной разницы в биомеханике после SMILE и LASIK, выполняя измерения с помощью ORA.

Однако необходимо отметить, что при использовании ORA воздействие на роговицу выполняется исключительно снаружи роговицы, в то время как внутриглазное давление воздействует изнутри. Поэтому судить о биомеханической прочности исключительно по результатам ORA — это пренебрегать важным фактором, определяющим прочностные свойства роговицы в целом.

Важное исследование было выполнено W. Secundo, в котором вектор действия силы на роговицу был корректный. Для сравнения были выбраны парные глаза, и полученные результаты свидетельствуют о биомеханических свойствах в 1,6 раза выше после SMILE по сравнению с LASIK и отсутствии достоверной разницы между SMILE и PRK.

В этом экспериментальном исследовании 11 пар роговиц человека, непригодных для трансплантации, были поделены на две группы. Роговицы правого глаза обрабатывали с помощью фемтосекундной лазерной LASIK, роговицы левого глаза — с помощью малоразрезной экстракции лентикулы (SMILE). Пахиметрию измеряли в каждом глазу непосредственно перед лазерной рефракционной операцией. Все роговицы были подвергнуты рефракционной коррекции сферы –10,00 D и –0,75 D цилиндра при 0° с 7-миллиметровой областью, либо с 110 мкм лоскутом (фемтосекундная лазерная LASIK), либо с шапкой в 130 мкм (SMILE). Для двумерных биомеханических измерений корнеосклеральные диски подвергались двум циклам тестирования (предварительная кривая зависимости деформации от 0,03 до 9,0 Н и релаксация напряжений при 9,0 Н в течение 120 с) для анализа свойств упругого и вязкоупругого материала. Был рассчитан эффективный модуль упругости. Статистический анализ проводили с доверительным интервалом 95%.

При измерениях деформации-напряжения эффективный модуль упругости был в 1,47 раза выше — размер эффекта значителен. Не наблюдалось никаких существенных различий среди измерений релаксации-напряжений со средним оставшимся напряжением 181±31 кПа после SMILE и 177±26 кПа и после фемтосекундной LASIK после релаксации.

Таким образом, были сделаны выводы, что по сравнению с процедурой на основе лоскута, такой как фемтосекундная LASIK, технику SMILE можно считать превосходящей с точки зрения биомеханической стабильности при экспериментальном измерении на парных глазах человека ex vivo.

В целом отсутствие единого мнения заставляет искать новые способы измерения прочностных свойств роговицы для доказательства бесспорных преимуществ технологии SMILE перед ее предшественницами.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
SMILE и биомеханическая прочность роговицы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*