SMILE при коррекции астигматизма

Астигматизм — это дефект оптики, обусловленный неправильной (несферической) формой роговицы или хрусталика, из-за чего лучи света при преломлении фокусируются не в одной точке на сетчатке, как должны, а в нескольких, что ухудшает качество видимого изображения (рис. 76).

Рис. 76. Упрощенная звезда Сименса для диагностики астигматизма

Человек с астигматизмом может замечать искривление прямых линий, двоение предметов, нечеткость контуров, испытывать затруднения при фокусировке на каком-либо объекте.

Проще говоря, то, что у здорового человека дало бы точку на сетчатке, при астигматизме становится эллипсом или восьмеркой под определенным углом. Определив этот угол и относительные размеры этого искажения, можно изготовить линзы для очков, у которых кривизна будет меняться нелинейно в сравнении с обычными линзами для близорукости или дальнозоркости, или создать такие же контактные линзы. Наша задача при ReLEx SMILE — рассчитывать профили для того, чтобы такую «контактную линзу» вырезать прямо на роговице или внутри нее. Иначе говоря, решить общую задачу лазерной коррекции зрения.

Астигматизм корректируется лазерными методами очень эффективно. Однако самая сложная часть — сопоставление будущего профиля линзы и, собственно, глаза. Дело в том, что, если промахнуться с поворотом на 10%, эффект потеряется на 1/3. Если промахнуться на 30%, эффект полностью сойдет на нет.

Коррекция астигматизма методом SMILE за одну процедуру позволяет выполнить коррекцию до 5 D, при этом, как отмечает Chernyak в своих исследованиях, эффект циклоторсии между аберрометрическими измерениями и эксимерлазерной рефракционной хирургией при ротации более 5° может снизить рефракционный эффект коррекции. Это влияние усиливается при повышении величины астигматической коррекции.

В настоящее время для повышения точности коррекции SMILE у пациентов с астигматизмом более 1,5° D рекомендовано применять метод мануальной компенсации циклоторсии. Перед операцией при этом на зону лимба наносятся метки 0–180° длиной около 2 мм в сторону центра роговицы для их визуализации при аппланации. Затем легким смещением оптического конуса добиваются совмещения горизонтальных меток «прицела» лазера и нанесенной на астигматическую роговицу маркировки.

Ранее опубликована серия работ, в которых проводится анализ результатов коррекции астигматических глаз при выполнении LASIK и SMILE. Потенциально технология SMILE может быть источником незапланированных рефракционных торсионных ошибок, связанных с неправильным позиционированием при переходе с вертикального в горизонтальное лежачее положение, при аппланации на роговицу и создании вакуума, сжатии глаза при докинге.

Лучшие результаты после LASIK отмечены в работах M.A. Kha-
lifa и соавт. при векторном анализе, Т.С. Chan — в сравнении результатов коррекции слабой и средней степеней астигматизма и J. Zhang и соавт. в работе по анализу результатов со средней и высокой степенями астигматизма. В новой версии VisuMax 800 эта проблема нивелирована активной системой eye-tracking.

В настоящее время мы имеем возможность мануальной компенсации циклоторсии, что значительно повышает точность и безопасность процедуры. Так, использовав эту опцию, Sri Ganesh и соавт. провели работу по сравнению результатов в двух группах: малая степень астигматизма 0,75–1,5 D и высокая степень — 1,51–5 D. Их выводы свидетельствуют о более высоком рефракционном результате как раз в группе с высокими степенями астигматизма.

Рис. 77. Разметка горизонтальной оси для позиционирования глазного яблока и мануальной компенсации циклоторсии + рендер 11

В клинической работе мы выполняем коррекцию с лимитом величины астигматизма в 5 D, используем собственные номограммы, авторские запатентованные методики компенсации циклоторсии и вносим необходимые поправки с учетом регресса при коррекции ReLEx SMILE (рис. 77).