Раздел 13. Фибрилляция предсердий

Класс

Проявления

I

Симптомов нет

II

Легкие симптомы, нормальная ежедневная активность не страдает

III

Тяжелые симптомы, нормальная повседневная деятельность страдает

IV

Симптомы отключения, нормальная повседневная активность прекращается

Критерий

ФР

Баллы

С

Клиническая картина СН/систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤40%)

2

Критерий

ФР

Баллы

H

АГ

2

A2

Возраст ≥75 лет

1

D

СД

1

S2

Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе

1

V

Сосудистое заболевание (ИМ в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклероти-ческие бляшки в аорте)

1

А

Возраст 65-74 года

1

S

Женский пол

1

Категория риска

Сумма баллов

Тактика антитромботической терапии

Низкий

0

Не нужна

Средний

1

Пероральные антикоагулянты (предпочтительнее) или дезагреганты

Высокий

≥2

Пероральные антикоагулянты

ФР

Баллы

H

АГ (САД >160 мм рт.ст.)

1

A

Нарушение функции печени и/или почек (по 1 баллу за каждое)

1 или 2

S

Инсульт

1

B

Склонность к кровотечениям

1

L

Лабильность МНО на фоне варфарина

1

E

Возраст >65 лет

1

D

Лекарственные препараты [ацетилсалициловая кислота (Аспирин^♠), нестероидные противовоспалительные средства] или злоупотребление алкоголем (по 1 баллу за каждое)

1 или 2

Критерий

Антагонисты витамина К

Новые пероральные антикоагулянты - не антагонисты витамина К

Препарат

Варфарин

Дабигатрана этексилат (Прадакса^♠)

Ривароксабан (Ксарелто^♠), апиксабан (Эликвис^♠), эдокса-бан^ρ (ликсиана^ρ)

Механизм действия

Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

Ингибирует II фактор свертывания - тромбин

Антагонисты фактора Ха

Показания

Клапанная фибрилляция предсердий, в том числе при механических протезах. Фибрилляция предсердий при ХБП III-IV степени. (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²)

-

-

Контроль

МНО 2,0-3,0, после протезирования МК - МНО >2,5

-

-