Таблица 12.1. Варианты острой сердечной недостаточности
| | |
| Выраженный отек стенки бронхов | • Приступы одышки и удушья |
| Пропотевание плазмы крови в интерстициальную ткань легких и в альвеолы | • Тяжелое удушье. • Цианоз. • Клокочущее дыхание |
| Самый тяжелый вариант острой левожелудочковой СН, связанный со значительным повреждением миокарда ЛЖ | • Тяжелая гипотония* - снижение САД <80 мм рт.ст. (у пациентов с гипертонией в анамнезе САД может быть >80-90 мм рт.ст.), продолжающейся >30 мин. • Выраженное снижение сердечного индекса, обычно <1,8 л/мин/м2. • Повышение давления заклинивания легочной артерии >18 мм рт.ст. • Органная гипоперфузия. • Часто сочетается с кардиогенным отеком легких |
* Гипотония - САД <90 мм рт.ст. Гипотония не означает наличие гипоперфузии, но гипоперфузия часто сопровождается гипотонией и снижением пульсового АД (<20-25 мм рт.ст.).
Клинические проявления гипоперфузии - нарушение сознания, олигурия (диурез <0,5 мл/кг в час, или <20 мл/мин) или анурия, холодный пот, мраморность, бледность, влажность кожного покрова, холодные, влажные конечности, слабый, нитевидный пульс. Лабораторные проявления гипоперфузии - метаболический ацидоз (рН <7,35), повышенный уровень лактата в сыворотке крови (>2 ммоль/л), повышенный уровень креатинина в сыворотке крови.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.1. Клинические профили пациента с острой сердечной недостаточностью по наличию застоя и гипоперфузии [42]
Таблица 12.2. Показания к госпитализации/переводу пациентов с острой сердечной недостаточностью в отделение реанимации и интенсивной терапии/отделение интенсивной терапии
1. Гемодинамическая нестабильность, САД <90 мм рт.ст. |
2. Выраженная (прогрессирующая) одышка с использованием дополнительных дыхательных мышц, частотой дыхания >25 в минуту |
3. Необходимость в интубации, вентиляции легких |
4. Наличие симптомов гипоперфузии (см. выше) |
5. SpO2 <90% (несмотря на кислородную терапию) |
6. Бради- и тахиаритмии с ЧСС <40 или >130 в минуту соответственно, АВ-блокады высокой степени |
7. Жизнеугрожающие состояния: острый коронарный синдром, острый ИМ, его механические осложнения, острая недостаточность клапанов сердца, травма грудной клетки, ТЭЛА, диссекция аорты и др. [42, 43] |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.2. Тактика ведения пациентов с подозрением на острую сердечную недостаточность с алгоритмом CHAMP1 [42]
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.3. Респираторная поддержка при острой сердечной недостаточности [44]
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.4. Лечение пациентов с острой сердечной недостаточностью в зависимости от клинического профиля [42]
Таблица 12.3. Внутривенные вазодилататоры, используемые в лечении острой сердечной недостаточности [42]
| | Основные побочные эффекты | |
| Начинать с 10-20 мкг/мин, повышая до 200 мкг/мин | Гипотензия, головная боль | Привыкание при длительном применении |
| Начинать с 1 мг/ч, повышая до 10 мг/ч | Гипотензия, головная боль | Привыкание при длительном применении |
| Начинать с 0,3 мкг/кг в минуту, повышая до 5 кг/кг в минуту | Гипотензия, токсичность изо-цианата | |
| Болюсно 2 кг/кг + инфузия 0,01 мкг/кг в минуту | | |
Таблица 12.4. Инотропные препараты и вазопрессоры, используемые в лечении острой сердечной недостаточности [42]
| | | |
| β1-адреномиметик, <β2- и α1-адреномиметик | | 2-20 мкг/кг в минуту (β+) |
Продолжение табл. 12.4
| | | |
| Стимуляция дофаминергических рецепторов, в больших дозах - β-адреномиметик, в высоких - α-, β-адреномиметик | | 3-5 мкг/кг в минуту; ино-троп (β+) |
>5 мкг/кг в минуту: (β+), вазопрессор (α+) мил-ринонρ |
| Ингибитор фосфодиэстеразы III | 25-75 мкг/кг в течение 10-20 мин | 0,375-0,750 мкг/кг в минуту |
| Ингибитор фосфодиэстеразы III | 0,5-1,0 мг/кг в течение 5-10 мин | |
| Кальциевый сенситайзер повышает чувствительность сократительных белков к Ca2+ путем связывания с тропонином С миокарда | 12 мкг/кг в течение 10 мин (опционально) | 0,1 мкг/кг в минуту, может быть уменьшено до 0,05 или увеличено до 0,2 мкг/ кг в минуту |
Окончание табл. 12.4
| | | |
Норэпинефрин (Норадреналин♠) | α1- и α2-адреномиметик, <β1-адреномиметик | | |
| α1-, α2-, β1-, β2-адреномиметик | Болюсно: 1 мг может быть введен внутривенно во время реанимации, повторять каждые 3-5 мин | 0,05-0,50 мкг/кг в минуту |
а Также является вазодилататором.
б Не рекомендован при СН ишемического генеза.
в Болюс не рекомендован при гипотензии.
Таблица 12.5. Пероральные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности в течение первых 48 ч [44]
| | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Другие вазодилататоры (нитраты) | | | | | | | | | |
Другие урежающие ритм препараты (амиодарон, блокаторы кальциевых каналов, ивабрадин) | | | | | | | | | |