Раздел 11. Хроническая сердечная недостаточность

Симптомы (жалобы)

Признаки (физикальные данные)

Типичные

Более специфичные

Одышка

Набухание шейных вен

Ортопноэ

Гепатоюгулярный рефлюкс

Пароксизмальная ночная одышка, удушье по ночам

Сердечный III тон (ритм галопа)

Снижение переносимости нагрузок

Смещение верхушечного толчка влево

Слабость, усталость, утомляемость

Увеличение времени восстановления после нагрузок

Отеки стоп, голеней

Менее типичные

Менее специфичные

Кашель по ночам

Отеки бедер, пояснично-крестцовой области, мошонки

Симптомы (жалобы)

Признаки (физикальные данные)

Свистящее дыхание

Прибавка МТ [>2 кг/нед)

Ощущение раздутости

Потеря массы тела [при тяжелой форме СН)

Потеря аппетита

Кахексия

Спутанность сознания [особенно в пожилом возрасте)

Сердечные шумы

Депрессия

Крепитация/влажные хрипы в легких

Сердцебиение

Ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука в базальных отделах легких

Головокружение

Плевральный выпот

Бендопноэ

Тахикардия

Аритмии

Тахипноэ

Дыхание Чейна-Стокса

Гепатомегалия

Асцит

Симптомы (жалобы)

Признаки (физикальные данные)

Похолодание конечностей

Олигурия

Низкое пульсовое АД

Стадия ХСН по Стражеско-Василенко (не изменяется или может ухудшиться, несмотря на лечение)

ФК ХСН по NYHA (может измениться на фоне лечения)

I

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция ЛЖ

I

Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением

Стадия ХСН по Стражеско-Василенко (не изменяется или может ухудшиться, несмотря на лечение)

ФК ХСН по NYHA (может измениться на фоне лечения)

IIА

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов

II

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, обычная физическая нагрузка сопровождается усталостью, одышкой или сердцебиением

IIБ

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов

III

Значительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, небольшая (меньше, чем обычная) физическая нагрузка сопровождается усталостью, одышкой или сердцебиением

III

Конечная стадия поражения сердца.

Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек, печени). Финальная стадия ремоделирования органов

IV

Неспособность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при любой, в том числе минимальной, физической нагрузке

А

Высокий риск развития ХСН, но без структурных изменений сердца и симптомов ХСН [пациенты с АГ или ИБС)

В

Структурные изменения сердца без симптомов ХСН

С

Заболевания сердца с симптомами ХСН в настоящее время или в анамнезе

D

Рефрактерная к терапии ХСН с необходимостью использования интервенционных технологий

Критерий

СН с низкой ФВ ЛЖ

ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ

СН с сохраненной ФВ ЛЖ

1. Клиническая картина

Симптомы и/или признаки СН*

Симптомы и/или признаки СН*

Симптомы и/или признаки СН*

2. ФВ ЛЖ

<40%

40-49%

≥50%

3. Натрийуретический пептид

-

↑ натрийуретический пептид**

↑ натрийуретический пептид**

Критерий

СН с низкой ФВ ЛЖ

ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ

СН с сохраненной ФВ ЛЖ

4. ЭхоКГ

-

а. Структурные изменения сердца (гипертрофия ЛЖ, дилатация ЛП)

а. Структурные изменения сердца (гипертрофия ЛЖ, дилатация ЛП)

б. И/или диастолическая дисфункция

б. И/или диастолическая дисфункция

Для диагностики СН с низкой ФВ необходимо два критерия

Для диагностики ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ необходимо четыре критерия

Для диагностики СН с сохраненной ФВ ЛЖ необходимо четыре критерия

1. СН проявляется у различных больных по-разному. У части пациентов преобладает одышка, у других - слабость. Ответьте, пожалуйста, насколько сильно ваше самочувствие мешало вам выполнять следующие действия (обведите одну цифру в каждом вопросе)

Действие

Чрезвычайно мешало

Доста точно сильно

Умеренно

Слегка

Совсем не затрудняло

Действие было затруднено по другим причинам или

не выполнялось

1

2

3

4

5

6

7

А. Самостоятельно одеться

1

2

3

4

5

6

Б. Принять душ или ванну

1

2

3

4

5

6

В. Пройти один квартал по ровной дороге

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

7

Г. Работать на даче или дома, нести продукты

1

2

3

4

5

6

Д. Подняться по лестнице на один пролет без остановок

1

2

3

4

5

6

Е. Ускорить шаг или побежать (например, за автобусом)

1

2

3

4

5

6

2. Сравните, пожалуйста, свое самочувствие сейчас и 2 нед назад. Изменились ли симптомы вашего забо-

левания (одышка, отеки, боль) за это время? (выберите один из ответов)

1. Сейчас мне намного хуже.

2. Сейчас я чувствую себя несколько хуже.

3. Мое самочувствие не изменилось.

4. Сейчас я чувствую себя несколько лучше.

5. Сейчас мне намного лучше.

6. За последние 2 нед указанные симптомы не возникали

3. Как часто у вас были отеки ног по утрам?

1. Каждое утро.

2. Три раза или более в неделю, но не каждый день.

3. 1-2 раза в неделю.

4. Менее чем 1 раз в неделю.

5. За последние 2 нед отеков на ногах не было

4. Насколько сильно вас беспокоили отеки на ногах?

1. Очень сильно беспокоили.

2. Довольно часто беспокоили.

3. Беспокоили иногда.

4. Редко беспокоили.

5. Не беспокоили совсем.

6. Отеков не было

5. Как часто (в среднем) слабость не позволяла вам выполнять обычные повседневные обязанности?

1. Все время.

2. Почти постоянно.

3. Очень часто, но не всегда.

4. Три раза или более в неделю, но не каждый день.

5. 1-2 раза в неделю.

6. Менее чем 1 раз в неделю.

7. Не мешала за последние 2 нед

6. Насколько сильно слабость беспокоила вас?

1. Чрезвычайно сильно.

2. Достаточно.

3. Умеренно.

4. Слегка.

5. Не беспокоила.

6. Не ощущал слабости

7. Как часто (в среднем) одышка мешала вам выполнять ваши повседневные обязанности?

1. Все время.

2. Почти постоянно.

3. Очень часто, но не всегда.

4. Три раза или более в неделю, но не каждый день.

5. 1-2 раза в неделю.

6. Менее чем 1 раз в неделю.

7. Не мешала за последние 2 нед

8. Как сильно одышка беспокоила вас?

1. Чрезвычайно сильно.

2. Достаточно.

3. Умеренно.

4. Слегка.

5. Не беспокоила.

6. Не ощущал одышки

9. Как часто (в среднем) вы были вынуждены спать ночью сидя или на трех подушках и более из-за ночной одышки?

1. Каждую ночь.

2. Три ночи или более в неделю, но не каждую ночь.

3. 1-2 ночи в неделю.

4. Менее 1 ночи в неделю.

5. Ни разу за последние 2 нед

10. Уверены ли вы, что знаете, как необходимо действовать и к кому обратиться при резком ухудшении

вашего самочувствия?

1. Не уверен.

2. Не совсем уверен, что сумею поступить правильно.

3. Знаю, как действовать, более или менее уверенно.

4. Знаю, как действовать, в большинстве ситуаций.

5. Совершенно уверен

11. Хорошо ли вы знаете, что необходимо делать, чтобы ваше самочувствие не ухудшалось (например, контролировать массу тела, ограничить потребление соли и др.)?

1. Не знаю.

2. Знаю, но не очень хорошо.

3. Кое-что знаю.

4. Знаю почти все.

5. Знаю очень хорошо

12. Насколько сильно симптомы вашего заболевания мешали вам получать полное удовольствие от жизни?

1. Я не получаю удовольствия от жизни совсем.

2. Мое состояние сильно мешает получать полное удовольствие от жизни.

3. Мое состояние не очень часто мешает получать полное удовольствие от жизни.

4. Мое состояние немного мешает получать полное удовольствие от жизни.

5. Мое состояние не мешает получать полное удовольствие от жизни

13. Если бы вам пришлось прожить всю жизнь, имея сегодняшнее состояние здоровья, как бы вы себя

чувствовали?

1. Неудовлетворенным жизнью.

2. В основном неудовлетворенным жизнью.

3. Не вполне удовлетворенным жизнью.

4. В основном удовлетворенным жизнью.

5. Полностью удовлетворенным жизнью

14. Как часто вы ощущали робость, уныние и подавленность из-за симптомов вашего заболевания?

1. Я чувствовал себя так все время.

2. Я чувствовал себя так большую часть времени.

3. Я чувствовал себя так время от времени.

4. Я чувствовал себя так редко.

5. Таких ощущений не было

15. Как сильно симптомы вашего заболевания влияют на ваш образ жизни? Как сильно за последние 2 нед они затрудняли ваше участие в следующих видах деятельности? (обведите одну цифру в каждом вопросе)

Очень сильно

Довольно сильно

Умеренно

Слегка

Никогда не затрудняют

Не выполнялось по другой причине

Хобби, активный отдых

1

2

3

4

5

6

Интимные отношения

1

2

3

4

5

6

Ходить в гости

1

2

3

4

5

6

Работа по дому

1

2

3

4

5

6

Отечность стоп, голеней и т.д.

0

1

2

3

4

5

Необходимость отдыхать сидя или лежа в течение дня

0

1

2

3

4

5

Трудности при ходьбе или при подъеме по лестнице

0

1

2

3

4

5

Ограничения при работе по дому или на дачном участке

0

1

2

3

4

5

Невозможность дальних поездок

0

1

2

3

4

5

Нарушения полноценного сна в ночное время

0

1

2

3

4

5

Трудности во взаимоотношениях с членами семьи или друзьями

0

1

2

3

4

5

Ограничения возможности зарабатывать на жизнь

0

1

2

3

4

5

Невозможность полноценного активного отдыха, занятий спортом

0

1

2

3

4

5

Невозможность полноценной половой жизни

0

1

2

3

4

5