Раздел 8. Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда

Тип

Механизм развития

Критерии диагностики

1

Разрыв, эрозия бляшки с окклюзи-рующим или неокклюзирующим тромбозом

• Нарастание и/или снижение тропонина [при условии, что хотя бы одно значение превышало 99-й процентиль от верхней границы нормы) в сочетании с хотя бы одним из нижеперечисленного:

1. Клинические симптомы острой ишемии миокарда.

2. Вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ.

3. Появление патологического зубца Q.

4. Выявление по данным визуализирующих методик новых участков нежизнеспособного миокарда либо новых участков нарушения локальной сократимости предположительно ишемической этиологии.

5. Выявление тромба в коронарных артериях по данным коронаро-ангиографии или аутопсии

2

Атеросклероз и дисбаланс между потребностью и доставкой О₂. Вазоспазм или коронарная микро-васкулярная дисфункция. Неатеросклеротическая коронарная диссекция.

Изолированный дисбаланс между потребностью и доставкой О₂

• Нарастание и/или снижение тропонина [при условии, что хотя бы одно значение превышало 99-й процентиль от верхней границы нормы) и доказательства дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и доставкой, не связанные с тромбозом коронарных артерий, должны сочетаться хотя бы с одним признаком из нижеперечисленных:

1. Клинические симптомы острой ишемии миокарда.

2. Вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ.

Тип

Механизм развития

Критерии диагностики

3. Появление патологического зубца Q.

4. Выявление по данным визуализирующих методик новых участков нежизнеспособного миокарда либо новых участков нарушения локальной сократимости предположительно ишемической этиологии

3

-

Устанавливается в случае сердечно-сосудистой смерти у пациента с предшествующими симптомами ишемии миокарда, сопровождаемыми свежими ишемическими изменениями на ЭКГ или фибрилляцией желудочков, до момента забора анализа на тропонин или до его повышения [может быть выявлен на аутопсии)

4

В течение 48 ч после чрескож-ного коронарного вмешательства

Подтверждается при пятикратном повышении тропонина или

более чем на 20% исходно повышенного уровня тропонина, и хотя бы один признак из нижеперечисленных:

• вновь выявленные ишемические изменения на ЭКГ [для типа 4а ИМ);

• появление патологического зубца Q;

• появление предположительно нового участка нежизнеспособного миокарда [вероятно, ишемической природы);

Тип

Механизм развития

Критерии диагностики

• ангиографические признаки, указывающие на развитие осложнений, нарушающих кровоток (диссекция коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или шунта, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушения коллатерального кровотока, дистальная эмболизация).

Подтип ИМ 4b развивается вследствие тромбоза стента, 4c -

вследствие рестеноза стента (оба этих подтипа также отвечают

критериям Им 1-го типа)

5

В течение 48 ч после коронарного шунтирования

Подтверждается при 10-кратном повышении тропонина или

более чем на 20% исходно повышенного уровня тропонина, и хотя бы один признак из нижеперечисленных:

• вновь выявленные ишемические изменения на ЭКГ;

• появление патологического зубца Q;

• появление предположительно нового участка нежизнеспособного миокарда (вероятно, ишемической природы);

• ангиографические признаки, указывающие на развитие осложнений, нарушающих кровоток (диссекция коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или шунта, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушения коллатерального кровотока, дистальная эмболизация)

Баллы (каждый ФР добавляет 1 балл, максимум 7 баллов)

Возраст >65 лет

Наличие трех ФР атеросклероза и более

Ранее выявленный стеноз коронарной артерии >50% диаметра

Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении

Два приступа стенокардии и более за последние 24 ч

Прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина^♠) в течение последних 7 сут

Повышение маркеров некроза миокарда

Баллы

Риск смерти или ИМ в ближайшие 2 нед, %

0-1

4,7

2

8,3

3

13,2

4

19,9

5

26,2

6-7

40,9

Возраст, годы

Баллы

≤30

0

30-39

8

40-49

25

50-59

41

60-69

58

70-79

75

80-89

91

≥90

100

ЧСС, в минуту

Баллы

≤50

0

50-69

3

70-89

9

90-109

15

110-149

24

150-199

38

≥200

46

Уровень креатинина в сыворотке, мг/дл*

Баллы

0,00-0,39

1

0,40-0,79

4

0,80-1,19

7

1,20-1,59

10

1,60-1,99

13

2,00-3,99

21

≥4,00

28

САД, мм рт.ст.

Баллы

≤80

58

80-89

53

100-119

43

120-139

34

140-159

24

160-199

10

≥200

0

Другие факторы

Клинические признаки

Баллы

Остановка сердца [на момент поступления пациента)

Да

39

Смещение сегмента ST, инверсия зубца T

Да

28

Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови

Да

14

Риск смерти в стационаре

Баллы

Низкий [<1%)

≤108

Умеренный [1-3%)

109-140

Высокий [>3%)

>140

Риск смерти в ближайшие 6 мес

Сумма баллов

Низкий (<3%)

1-88

Умеренный (3-8%)

89-118

Высокий (>8%)

119-263

Класс СН (по классификации Killip)

Баллы

I

0

II

20

III

39

IV

59