ПРИЛОЖЕНИЯ

Группа/ подгруппа

Количество больных

РТ

ЛТ

Балл

Уровень, %

Балл

Уровень, %

M ± m

высокий

умеренный

низкий

M ± m

высокий

умеренный

низкий

Контрольная группа

52

41,0±3,3

-

68

32

43,9±1,2

-

73

27

I

64

44,4±3,3

-

35,8

-

54,6±1,2

35,8

-

-

1-я

22

48,6±3,3

12,3

-

-

63,2±1,3

12,3

-

-

2-я

30

43,1±3,3

-

16,8

-

55,1±1,2

16,8

-

-

3-я

12

41,4±1,9

-

6,7

-

44,8±1,9

-

6,7

-

II

115

44,9±3,3

-

64,3

-

54,2±1,2

64,3

-

-

1-я

31

48,8±3,3

17,4

-

-

64,2±1,3

17,4

-

-

2-я

65

43,2±3,3

-

36,3

-

56,1±1,2

36,3

-

-

3-я

19

42,8±1,9

-

10,6

-

42,8±1,9

-

10,6

-

№ п/п

Группа препаратов

Осложнения

1

ГК: преднизолон, триам-цинолон (Кеналог^♠), бе-таметазон (Дипроспан^♠) и др.

Более злокачественное течение псориаза, трансформация обычного псориаза в экссудативный, пустулезный, псо-риатическую эритродермию; развитие острой сердечной недостаточности, отека легких, летального исхода. Побочные явления, присущие глюкокортикоидам: эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка, сахарный диабет, остеопороз, артериальная гипертензия, психозы, синдром Иценко-Кушинга, тахикардия, слабость, гипокалиемия, задержка жидкости, надпочечниковая недостаточность, снижение процессов репарации тканей, иммуносупрессия, снижение мышечной массы, синдром отмены, обострение основного заболевания (после отмены и на фоне применения) и др. Применение ГК системного действия при неосложненных формах псориаза нецелесообразно в связи с временным эффектом и возможной трансформацией заболевания в тяжелые формы

№ п/п

Группа препаратов

Осложнения

2

Цитостатики

МХТ

Циклоспорин (Сандиммун^♠)

Агранулоцитоз, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, токсические поражения печени, цирроз печени, гепатома, тяжелая нейтропения, панцитопения, токсическое воздействие на ЦНС, диспептические явления, диарея, эрозии на слизистой оболочке полости рта, угнетение гемопоэза, отрицательное действие на сперматогенез, почечная недостаточность, прободная язва желудка (развитие желудочно-кишечного кровотечения), синдром Лайелла, летальный исход. Гепатотоксичность, нефротоксичность с падением клубочко-вой фильтрации и повышением сывороточного креатинина, а также развитием артериальной гипертензии, развитие невосприимчивости к ранее применяемым препаратам

3

Применение базисных препаратов

Препараты золота

Сульфасалазин

Хинолиновые производные хлорохин (Делагил^♠)

Цитотоксичность, онкогенность, аллергические реакции, токсидермия, псориазиформные высыпания Аллергические реакции, желудочно-кишечные нарушения, летальный исход.

Токсидермии, вплоть до эритродермии, острые психозы, изменения со стороны глаз (нарушение аккомодации, поражение роговой оболочки и сетчатки), изменения со стороны крови (апластическая анемия, тромбопеническая пурпура, агранулоцитоз, лейкопения), гепатиты

4

Биопрепараты

(biologicals)

Эфализумаб (раптива^¤)

Инфликсимаб (Ремикейд^♠)

Токсидермии, вплоть до псориатической эритродермии; трансформация обычного псориаза в генерализованный пустулезный псориаз (типа Цумбуша) ; активация «дремлющих» инфекций (туберкулез, бруцеллез, саркоидоз, сепсис и др.); развитие лимфомы кожи, аутоиммунных, неопластических заболеваний. Развитие тромбоцитопении. Со стороны нервной системы и органов чувств: депрессии, психозы, амнезия, эндофтальмит и др.; со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: обморок, нарушение периферического кровообращения, аритмия, тромбофлебит; анемия, лейко-, лимфо-, нейтро-, тромбоцитопения, лимфоцитоз, лимфаденопатия; сывороточная болезнь и др.; со стороны кожи: 0,1-10% - потливость, сухость кожи, гиперкератоз, нарушение пигментации кожи, цианоз, ми-котическая экзема, онихомикоз, себорея, рожа, бородавки, фурункулез, алопеция, буллезная сыпь; пустулезный псориаз и другие осложнения

№ п/п

Группа препаратов

Осложнения

5

НПВС

Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (Аспирин^♠ или Тромбо АСС^♠) и лекарства, ее содержащие: парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота (Антигриппин^♠), ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол (Аскофен-П^♠, Кофицил-Плюс^♠, Цитрамон П^♠), асфен^ρ, кверсалин^ρ, седальгин^ρ и др.

Аллергические реакции, токсидермии, дерматиты, периферические нейропатии, асептический менингит, синдром Лайелла, желудочно-кишечные нарушения, которые могут проявляться диспепсией, развитием эрозивного гастрита и дуоденита, образованием язв и их прободением, желудочными кровотечениями, нефро- и гепатотоксичностью, способствуют задержке жидкости и развитию сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, оказывают дистро-фогенное действие на миокард, воздействуют на метаболизм клеток мозга, кровотечения из влагалища, геморрагический капилляротоксикоз, торможение агрегации тромбоцитов, бронхообструктивный синдром («аспириновая» астма). НПВС способны вызывать обострение псориаза, что связано с их влиянием на продукцию лейкотриенов

6

Комбинированное применение НПВС и МХТ

Приводит к критическому повышению концентрации фармакологически активной формы МХТ в крови, опасность летального исхода

7

Ретиноиды: тигазон^ρ (этретинат^ρ), изотрети-ноин (Роаккутан^♠), аци-третин (Неотигазон^♠), бексаротин^ρ, алитре-тиноин^ρ

Тератогенный эффект, гепато- и нефротоксичность, повышение концентрации триглицеридов плазмы крови, изменение массы тела.

Нежелательные кожные реакции: ксеродермия, сыпь, хейлит, трещины в углах рта, алопеция, ломкость ногтей, паронихия, фотосенсибилизация, реже эритема (особенно кожи лица), зуд, ксерофтальмия, эксфолиативный дерматит. Осложнения со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, редко - боли в животе, диарея или запор, буллезный стоматит.

Редко нежелательные проявления со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, повышение внутричерепного давления, тревожность, депрессия, нарушение зрения и слуха. У больных, длительно принимавших эти препараты в высоких дозах (более 1 года), возможно развитие болей в мышцах и суставах, редко - возникновение гиперостозов и кальциноза тканей.

При приеме ацитретина (Неотигазона^♠) у женщин детородного возраста период контрацепции должен составлять не менее 2 лет в связи с длительной кумуляцией препарата в крови и возможным тератогенным действием на плод

8

Препараты на основе поливинилпирролидона

Гемодез^♠

Развитие крапивницы, отека Квинке, эритродермии, острой почечной недостаточности с летальным исходом. Ухудшение течения псориаза

№ п/п

Группа препаратов

Осложнения

9

Антибиотики, группы пенициллина, стрептомицина и сульфаниламиды: пенициллин, ампициллин, сульфаниламид (Стрептоцид^♠), ко-тримоксазол [суль-фаметоксазол + триме-топрим] (Бисептол^♠), тетрациклин и ацитре-тин (Неотигазон^♠)

Обострение заболевания, развитие токсидермии, эритродер-мии, пустулезного псориаза.

Тяжелое течение заболевания у больных псориазом и ПА. Одновременное применение этих препаратов приводит к повышению внутриглазного давления

Лекарственные осложнения при проведении наружной терапии псориаза

10

Топические ГК

Развитие многослойности, фрагментарности и дезорганизо-ванности базальной мембраны, нестабильность псориатиче-ских высыпаний, более злокачественное течение заболевания; при использовании на лице развитие периорального и роза-цеаподобного дерматита; системное действие у детей. При отмене препарата развитие синдрома отмены. Длительное лечение фторированными глюкокортикоидами приводит к атрофии кожи, развитию стрий и телеангиэктазий. Не рекомендуется нанесение мазей, содержащих фторированные ГК, на лицо в связи с возможным развитием атрофии кожи

11

Гидроксиантролины: хри-заробин^ρ, цигнолин^ρ, дитранол, антралин^ρ, триацетооксиантрацен^ρ, эксолан^ρ, бунантрон^ρ, дитрастик^ρ и др.

Более тяжелое течение псориаза, развитие контактного дерматита и аллергических реакций

12

Препараты витамина

D₃: кальципотри-ол (Псоркутан^♠, Дайвонекс^♠), кальципотриол, бетаметазон + кальципотриол (Дайвобет^♠)/довобет^ρ

Нефротоксичность, контактный дерматит, симптом Кебнера, обострение заболевания

13

Салициловая мазь

Нефротоксичность, контактный дерматит, симптом Кебнера, обострение заболевания, псориатическая эритродермия

14

Дегтярная мазь

Нефротоксичность, раздражение кожи, гнойничковые элементы, дегтярные фолликулиты, развитие пустулезного псориаза, симптомов общей интоксикации, паралича, дегтярного кератоза, дегтярной кератоакантомы и плоскоклеточного (дегтярного) рака кожи. В связи с фотосенсибилизирующими свойствами дегтя при продолжительном лечении дегтярными препаратами

№ п/п

Группа препаратов

Осложнения

и воздействии света может развиться дегтярный меланоз, нередко сочетающийся с акнеформными, верруциформными изменениями

15

3-5% белая ртутная мазь и 2% желтая ртутная мазь

Нефротоксичность, контактный дерматит, симптом Кебнера, обострение заболевания

16

Мази на салидоловой основе

Контактный дерматит, симптом Кебнера, обострение заболевания

Лекарственные осложнения при проведении физиотерапии псориаза

17

УФО

Ожоги I или II степени, симптом Кебнера, обострение заболевания, развитие эритродермии

18

ПУВА-терапия

Канцерогенный эффект (многочисленные псевдоэпителио-матозные эпидермодисплазии, высокодифференцированные спиналиомы, сквамозноклеточные карциномы, кератоак-антомы); развитие тяжелых ожогов с летальным исходом; развитие эритродермии и пустулезного псориаза

19

Использование лазера на область пораженных суставов при ПА и на очаги на коже

Развитие псориатического полиартрита (симптом Кебнера) и эритродермии с летальным исходом; обострение течения каплевидного псориаза, появление обильных, новых высыпаний

20

Криотерапия

Обострение течения вульгарного псориаза, появление обильных, новых высыпаний, развитие псориатической эритродермии

Коморбидность

Код по МКБ-10

Больные

n

%

Навязчивые идеи

F42.0

70

39

Неврастении

F48.0

64

36

Страхи (фобии)

F40.8

61

34

Склонность к перееданию

F50.4

57

32

Склонность к алкоголизации

F10

57

32

Зависимость от табакокурения

F17

50

28

Депрессии

F32.0

48

27

Формирование условий, препятствующих нормальной регулярной половой жизни

F52.1

28

16

Ригидное мышление

-

14

8

№

п/п

Заболевание, симптомы

АФП, в том числе СП

СЭ

СД

Э

АД

КПЛ

НД

1

Зуд

6

6

6

6

10

8

10

2

Экскориация

2

4

2

2

10

8

10

3

Пятно

10

6

10

10

10

2

2

4

Микровезикула

4

10

0

6

6

0

0

5

Узелок

10

10

0

0

0

10

10

6

Бляшка

10

4

0

0

0

10

10

а

• Венчик роста (ободок Пильнова)

10

0

0

0

0

0

0

б

• Синдром Воронова

10

0

0

0

0

0

0

7

Чешуйка (шелушение)

10

8

8

10

8

2

4

а

• Серебристо-белые чешуйки

10

6

6

6

6

0

2

б

• Чешуйки сального серо-желтого цвета

6

6

10

6

6

0

0

в

• Чешуйки в виде муфт, расположены вокруг волоса

0

0

0

0

0

10

0

8

Очаг лихенификации

0

0

0

0

10

0

10

9

Дермографизм

-

-

-

-

-

-

-

а

• Розовый

8

10

8

10

2

8

0

б

• Смешанный

2

2

2

8

4

2

6

в

• Белый, стойкий

0

0

0

0

10

0

10

10

Локализация

-

-

-

-

-

-

-

а

• Локти, колени, волосистая часть головы

10

8

2

2

2

2

2

б

• Локтевые сгибы, подколенные ямки, веки, губы

10

8

2

2

10

4

2

в

• Волосистая часть головы, за ушами, лицо, лоб, веки, губы, шея, грудь

10

6

10

6

10

4

2

11

Псориатическая триада

10

0

0

0

0

0

0

а

• Феномен «стеаринового пятна»

10

0

0

0

0

0

0

б

• Симптом терминальной пленки

10

0

0

0

0

0

0

№

п/п

Заболевание, симптомы

АФП,

в том числе СП

СЭ

СД

Э

АД

КПЛ

НД

в

• Феномен «точечного кровотечения»

10

0

0

0

0

0

0

12

Псориатическая корона

10

0

4

0

0

0

0

13

При поскабливании пятен скальпелем:

0

0

0

10

0

0

0

а

• Отдельные точечные эрозии

0

0

0

10

0

0

0

б

• Капельки серозного экссудата

0

0

0

10

0

0

0

14

Сетка Уикхема

0

0

0

0

0

10

0

а

• На коже

0

0

0

0

0

10

0

б

• На слизистых

0

0

0

0

0

10

0

15

Изменения ногтевых пластинок

10

10

0

0

10

0

0

а

• Симптом «наперстка»

10

10

0

10

0

0

0

б

• Симптом «маслянного пятна»

10

0

0

0

0

0

0

в

• Дефект эпонихия (признак Попова)

10

0

0

0

0

0

0

г

• Онихолизис

10

0

0

0

0

0

0

д

• «Шлифованные» ногтевые пластинки

6

0

0

0

10

0

10

16

Из анамнеза заболевания пациента выяснено наличие болезни у кровных родственников

10

2

2

2

10

2

2

17

Боль в суставах (крупных, мелких, позвоночнике)

10

2

2

2

2

2

2

а

• «Сосискообразный» палец

10

0

0

0

0

0

0

б

• Талалгия (боль в области пятки)

10

0

0

0

0

0

0

18

Энтезит

10

0

0

0

0

0

0

19

Дактилит

10

0

0

0

0

0

0

20

Ониходистрофия

10

0

0

0

0

0

0

Показатель

Псориаз n=22

Псориатический артрит n=14

Х₁

σХ₁

mХ₁

Х₂

σХ₂

mХ₂

ФНО, нг/мл

0,68

0,56

0,13

0,66

0,56

0,13

Пораженные суставы

Артралгия и рентгенологические изменения суставов

Артралгия без рентгенологических изменений суставов

Абс.

%

Абс.

%

Дистальные межфаланговые кистей

341

45,7

64

8,6

Дистальные межфаланговые стоп

256

34,3

22

2,9

Пястно-фаланговые

32

4,3

32

4,3

Плюснефаланговые

85

11,4

10

1,4

Проксимальные межфаланговые кистей

149

20,0

52

7,0

Проксимальные межфаланговые стоп

85

11,4

43

5,7

Коленные

234

31,4

161

21,5

Тазобедренные

43

5,7

52

7,0

Голеностопные

85

11,4

226

30,3

Лучезапястные

-

-

140

18,8

Височно-нижнечелюстные

-

-

32

4,3

Грудинно-реберные

10

1,4

10

1,4

Позвоночник

214

28,6

45

6,0

Илео-сакральное сочленение

22

2,9

43

5,7

Плечевые

22

2,9

108

14,5

Локтевые

32

4,3

87

11,7

Подтаранный

-

-

10

1,4

№ п/п

Всего пролечено кожных больных за указанный год, в том числе псориазом и его тяжелыми формами

1988 г. 110 коек

1997 г. 110 коек

2004 г. 110 коек

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

1

Всего больных, с разными кожными заболеваниями

976

100

547

100

1111

100

2

Всего больных с вульгарным псориазом

206

21

109

20

271

24

3

Всего больных с распространенным экссудативным, диффузным, пустулезным псориазом, ПА и псориатической эритродермией

10

1

42

8

103

9,3

Клинико-лабораторные показатели

Псориатический артрит

Ревматический артрит

Повышенная СОЭ; С-реактивный белок

Да

Да

Предполагаемые аллели

Главный комплекс гистосов-местимости 1

Главный комплекс гистосов-местимости 2

Лимфоциты, участвующие в воспалении

CD8

CD4

Аутоантитела (в том числе ревматоидный фактор)

Нет

Да

Иммунные комплексы

Нет

Да

Васкулит мелких сосудов

Да

Да

Фибробластический ответ

Да

Редко

Сакроилеит

Да

Нет

Энтезит, дактилит

Да

Нет

Эрозии

Да

Да

Юкстаартикулярная остеопения на рентгенограмме

Необычно

Да

Юкстаартикулярное новообразование костной ткани

Да

Нет

№ п/п

Всего пролечено кожных

больных за год, в том числе с разными формами псориаза

1988 г. 110 коек

1997 г. 80 коек

2004 г. 70 коек

Абс.

%

Койко-день

Абс.

%

Койко-день

Абс.

%

Койко-день

1

Всего больных с разными кожными заболеваниями

446

100

30,4

465

100

24,3

572

100

17,3

2

Всего больных с вульгарным псориазом

65

14,6

41

42

9,0

51

62

10,8

24

3

Всего больных с распространенным экссу-дативным, диффузным, пустулезным псориазом, ПА и псориатической эритродермией

7

1,6

39

20

4,3

50

22

3,8

27