ПАЦИЕНТЫ С ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
Дифференцированный микробиом и его роль в защите от инфекционных заболеваний особенно важны у пациентов с ослабленным иммунитетом. Популяция пациентов с иммуносупрессией подвергается повышенному риску генерализации, то есть транслокации отдельных бактерий из ЖКТ в кровь с потенциальным формированием бактериальных отсевов [461-462].
Для понимания уровней иммуносупрессии при различных заболеваниях и состояниях принята к использованию классификация Американского общества инфекционных заболеваний [463]. В частности, к пациентам с наиболее глубокими приобретенными иммуноде-фицитами относятся:
• пациенты с гематологическими или онкологическими заболеваниями, получающие химиотерапию;
• пациенты в течение 2 мес после трансплантации солидного органа;
• пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) и числом CD4-клеток менее <200 в 1 мм3 для взрослых и подростков;
• пациенты, получающие ежедневную терапию глюкокортикосте-роидами с дозой ≥20 мг (или >2 мг/кг в сутки для пациентов с весом менее 10 кг) по преднизолону или эквивалентные дозы глюкокортикостероидов в течение ≥14 дней;
• пациенты, получающие биологические иммуномодуляторы, а именно блокатор ФНОα или ритуксимаб.
Стоит отдельно отметить, что даже среди всей когорты пациентов с иммуносупрессией наибольшая глубина и длительность поражения иммунной системы, а также восприимчивость к инфекционным агентам отмечаются у пациентов на фоне химиотерапии опухолевых заболеваний кроветворной ткани (например, индукция ремиссии острых лейкозов), а также режимы кондиционирования (химиотерапии) при выполнении ТГСК (как периферических, так и костного мозга).
Современные показания к ТГСК включают следующие заболевания: острый лимфобластный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, хронический миелоидный лейкоз, миелодиспластический синдром, неходжкин-ские лимфомы, лимфома Ходжкина, миеломная болезнь [464].