ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОБИОТЫ В ЛЕЧЕНИИ C. DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ
Известно, что уже несколько десятилетий назад отдельные врачи-новаторы выполняли фекальные трансплантации от здоровых доноров, часто близких родственников, пациентам с рецидивирующими КДАИ и псевдомембранозным колитом [452]. Эффективность этого метода уже тогда впечатляла, при этом успех достигался примерно в 90% случаев [453, 454].
Стоит вспомнить, что рецидивы КДАИ могут быть очень тяжелыми, опасными явлениями, и ТФМ сегодня является наиболее эффективным методом их лечения [417, 418]. В то же время следует помнить об инфекционных рисках, которые несет в себе процедура. Один из способов ограничить риски ТФМ - тщательный скрининг доноров на предмет инфекционных и воспалительных заболеваний, которые могут быть связаны с кишечным микробиомом (табл. 8). При этом донорский биоматериал может длительно замораживаться без потери эффективности [455], а введение трансплантата может выполняться посредством назогастральной или назоэнтеральной трубки, гастродуоденоскопии, колоноскопии, гибкой сигмоидоско-пии или клизм [456].
Таблица 8. Минимальный инфекционный скрининг доноров фекального трансплантата [456, 457]
| Патоген или состояние к изучению |
Микробиологическое исследование стула | Бактерии: Clostridioides difficile; Salmonella spp.; Shigella spp.; Vibrio spp.; Helicobacter pylori | Паразиты: Giardia; Cryptosporidium | |
Серологическое исследование крови | Бактерии: Treponema pallidum | Вирусы: вирусы гепатита (anti-HАV, HBsAg, anti-HCV, anti-HEV) |
Окончание табл. 8
| Патоген или состояние к изучению |
Сбор анамнеза (истории) пациента | Медицинский анамнез: • инфекционные болезни; • ВЗК; • новообразования кишечника, полипы; • хирургические вмешательства на органах ЖКТ; • аутоиммунные и аллергические заболевания; • иммунодефициты; • метаболический синдром (в том числе СД); • применение антибиотиков в последние 12 нед | Эпидемиологический анамнез: • путешествие в зону, эндемичную по диа-рейным заболеваниям, в последние 6 мес | Поведенческий анамнез: • небезопасное сексуальное поведение; • использование внутривенных наркотиков; • процедура татуировки или пирсинга в последние 6 мес |
Выполнение ТФМ активно внедряется для лечения ВЗК, однако важно понимать то, что эффективность будет только тогда, когда микробиота реципиента носит провоспалительный характер, а донорская микробиота является строго противовоспалительной. Хотя многие виды бактерий микробиома уже идентифицированы, а их роль (воспалительная/противовоспалительная) определена, фекальные образцы от здоровых доноров могут быть очень сложны в плане состава видов, то есть содержать в себе неидентифицированные виды бактерий с не-уточненной функцией. Таким образом, в настоящее время невозможно по анализу состава фекального трансплантата однозначно определить, будет ли эффект от трансплантации противовоспалительный или наоборот усилит воспаление в кишечнике у пациента [458].