6. Применение психометрических шкал для скрининга депрессии

Один из вопросов, важность которого не вызывает сомнений, — использование психометрических инструментов для скрининга депрессии. Актуальность этого вопроса очевидна как для научных исследований, так и для клинической практики. В научных целях это в первую очередь эпидемиологические исследования, нацеленные на изучение распространенности депрессии в специфических популяциях. Например, различные по выраженности депрессивные проявления широко распространены среди пациентов с соматической патологией. Изучение их имеет не только теоретическое, но и важное практическое значение. Присутствие депрессии ухудшает течение соматического заболевания, уменьшает эффективность лечебных воздействий, влияет на социальное функционирование и качество жизни пациентов. Вместе с тем пациенты, страдающие соматической патологией (особенно мужчины), редко обращаются с жалобами, касающимися их эмоциональных переживаний. Их жалобы относятся чаще к соматическим проявлениям депрессии, таким как снижение аппетита, уменьшение массы тела, нарушения сна, различные вегетативные нарушения, которые врачи общей практики рассматривают в качестве симптомов основного заболевания. Кроме этого, особую проблему представляют маскированные депрессии. Именно поэтому обсуждается вопрос о разработке специализированных практических рекомендаций по скринингу депрессии у пациентов, обращающихся к врачам общей практики. Эти рекомендации

предполагают выделение пациентов, составляющих группу риска по развитию депрессии, и определение основных методических принципов.

Основные принципы использования психометрических шкал для скрининга депрессии заключаются в следующем.

• Одно из основных положений, на которое указывают все исследователи, занимающиеся этой проблемой, — психометрические инструменты, используемые для скрининга депрессии, не являются диагностическими инструментами. Цель скрининга — выделение пациентов, у которых показатель суммарного балла по используемой шкале выше нормативного, что только предположительно может свидетельствовать о присутствии депрессии. Эти пациенты, прежде всего, нуждаются в тщательном клиническом обследовании с привлечением врача-психиатра для верифицирования диагноза «депрессия». Это связано с тем, что используемые психометрические шкалы не нацелены на оценку коморбидной как психической, так и соматической патологии. Вместе с тем присутствие депрессии — частый симптом и других психических нарушений, таких как шизофрения, алкоголизм. Существующие психометрические инструменты нацелены на выявление проявлений сниженного настроения, но, основываясь только на них, невозможно разграничить, например, депрессивное расстройство и дистимию. Важную и достаточно трудную клиническую задачу представляет дифференциальный диагноз депрессивного расстройства и гипотиреоза, где снижение активности и настроения выступает как основное клиническое проявление. В этом случае для постановки корректного диагноза необходимо проведение тщательного клинического обследования, включающего лабораторные исследования. При анализе результатов использования психометрических шкал для скрининга депрессии актуален и еще один аспект: депрессивные нарушения могут быть проявлением побочных эффектов препаратов, используемых как в психиатрии, так и в терапии соматической патологии. Именно поэтому скрининг депрессии — это только начало для дифференциального диагноза в сложных, а иногда и клинически неоднозначных ситуациях. Но постановка диагноза «депрессивное расстройство» возможна только после врачебного осмотра и должна основываться только на использовании диагностических критериев МКБ-10.
• Психометрические шкалы, используемые для скрининга депрессии, должны быть валидизированы с указанием порогового суммарного балла, достижение которого должно свидетельствовать о вероятности присутствия депрессивных проявлений.
• Учитывая, что скрининг депрессии может проводиться врачами общей практики, используемые психометрические шкалы должны быть просты в применении и не занимать много времени при работе с ними. Именно поэтому для этих целей наиболее часто используются самоопросники для пациентов.

Одна из проблем, которая в настоящее время широко обсуждается в научной литературе, — специфичность изучаемой выборки. Это относится и к возрасту обследованного контингента, так как проявления депрессии имеют определенные отличия в зависимости от возраста пациента. Именно поэтому в настоящее время проведена оценка возможности применения для скрининга депрессии психометрических инструментов в различных возрастных группах и даны соответствующие рекомендации (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Психометрические шкалы, рекомендуемые для скрининга депрессии в различных возрастных группах