КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5
Софья М. Недоношенная девочка, рожденная женщиной 27 лет, от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении; от первых преждевременных самопроизвольных родов на 26-й неделе. Масса тела при рождении - 800 г, длина - 32 см, окружность головы - 24 см, что соответствовало сроку гестации. Оценка по шкале Апгар - 5/7 баллов. Состояние при рождении было тяжелое за счет тяжелой дыхательной недостаточности на фоне синдрома дыхательных расстройств незрелого типа, в связи с чем проводилась ИВЛ в течение 11 дней, затем в поддерживающих режимах (через назальный СРАР) в течение 5 дней, далее дотация кислорода в кувез до 40-х суток жизни. При проведении рентгенографии в динамике отмечались рентгенологические признаки формирования бронхолегочной дисплазии. На 56-е сутки жизни отмечалось резкое ухудшение состояния в связи с нарастанием дыхательной недостаточности, что потребовало повторного проведения ИВЛ в течение 4 дней. На этом фоне девочка перенесла двустороннюю пневмонию, разрешившуюся на 76-е сутки жизни. На НСГ, проводимой в период адаптации с интервалом в 5 дней, были выявлены признаки ВЖК II степени с двух сторон, в динамике отмечалась компенсаторная вентрикуломегалия без признаков нарушения мозгового кровотока по данным доплерографии сосудов головного мозга. При проведении офтальмоскопии в возрасте 32 нед гестации была выявлена ретинопатия III стадии с обеих сторон с последующим проведением лазеротерапии.
Девочка получала антибактериальную терапию, гормональные препараты, инфузию глюкозы и электролитов, иммуноглобулин, перели-
вание эритроцитарной массы и плазмы. Учитывая тяжесть состояния в связи с дыхательной недостаточностью, находилась на парентеральном питании до 57-го дня жизни, далее длительно - до 101-го дня жизни (!) - вскармливалась через зонд специализированной смесью для недоношенных. Удерживать тепло и обходиться без кувеза девочка смогла на 97-е сутки жизни. Таким образом, период адаптации протекал неблагоприятно.