Патология эндокринной системы - это, по-видимому, самый сложный для диагностики раздел. Сложность объясняется как большим количеством эндокринных органов, так и многообразием симптомов и вариантов патологии. Почти все классические физические методы диагностики (перкуссия, пальпация, аускультация) в этой области не применяют (кроме пальпации щитовидной железы). Основное значение имеют субъективные ощущения пациента (жалобы) и методы лабораторной и инструментальной диагностики.
15.1. Синдромы патологии гипоталамо-гипофизарной системы
Гипоталамус и гипофиз теснейшим образом связаны функционально, хотя анатомически разделены и имеют разное эмбриональное происхождение. Традиционно сохраняется разделение гипофиза на переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз) доли. Гипоталамус секретирует ряд веществ (в основном гормоны), которые регулируют функционирование гипофиза. С одной стороны, гипоталамус и гипофиз находятся вне гематоэнцефалического барьера, благодаря чему они могут реагировать на изменение состава крови (прежде всего гормонального), с другой - могут выделять гормоны непосредственно в кровь. Гипоталамус воздействует на гипофиз при помощи веществ, которые поступают в гипофиз по ножке. Действие этих веществ может стимулировать выделение гипофизом гормонов - это так называемые рилизинг-гормоны, или рилизинг-факторы (от англ. release - освобождать, выпускать). Некоторые рилизинг-гормоны являются стимуляторами, а другие - ингибиторами или супрессорами (рис. 15.1). Гипофиз тесно связан с гипоталамусом, а гипоталамус - со средним мозгом (прежде всего благодаря ядрам гипоталамуса). Гипоталамус и гипофиз соединены ножкой. Через нее гипоталамус регулирует работу гипофиза. Одни гормоны гипоталамуса стимулируют выделение гормонов гипофиза, а другие - подавляют секрецию гормонов. К стимулирующим относятся тиреотропин-рилизинг-гормон - стимулирует выделение пролак-тина и тиреостимулирующего гормона, кортикотропин-рилизинг-гормон - стимулирует выделение адренокортикотропного гормона, рилизинг-фактор гормона роста - стимулирует выделение гормона роста, АДГ - стимулирует выделение АКТГ; гонадотропин-рилизинг-гормон - стимулирует выделение лютропина и фолликулостимулирующего гормона. К гормонам-супрессорам