Патология опорно-двигательного аппарата является одной из наиболее распространенных и инвалидизирующих в мире. Так, каждый шестой житель США страдает от патологии суставов (более 40 млн человек), а из этих 40 млн каждый шестой стал инвалидом.
14.1. Синдром артралгии
Под артралгией понимают боль в одном или нескольких суставах, не сопровождающуюся объективными признаками поражения сустава (припухание, покраснение, местное повышение температуры и др.). Артралгия может быть как относительно безобидным симптомом, так и проявлением серьезной патологии (особенно в начале заболевания). Артралгию можно разделить на:
► моноартралгию (один болезненный сустав);
► олигоартралгию (2-4 болезненных сустава);
► полиартралгию (5 и более болезненных суставов).
Определенное значение имеет локализация болезненных суставов. Для некоторых заболеваний характерно поражение определенных суставов. Так, при ревматоидном артрите, как правило, поражаются плюснефаланговые, проксимальные межфаланговые, лучезапястные суставы и редко дистальные межфа-ланговые суставы (типично появление артритов, а не артралгий). Для первых подагрических приступов очень характерно поражение I плюснефалангового сустава (практически всегда ярко выражены явления артрита, а не артралгии). Для оценки количества пораженных суставов можно использовать систему Disease Activity Score 28 (DAS 28). Эта система была придумана для оценки динамики патологии суставов при ревматоидном артрите. Она позволяет оценить 28 суставов и групп суставов (всего 68 суставов): височно-нижнечелюстные (2 сустава), грудино-ключичные (2), ключично-акромиальные (2), плечевые (2), локтевые (2), лучезапястные (2), пястно-фаланговые (10), проксимальные межфаланговые (10), дистальные межфаланговые (8), тазобедренные (2), коленные (2), голеностопные (2), таранно-пяточные (2), межплюсневые (6), плюснефаланговые (10), шейный отдел позвоночника (1), поясничный отдел позвоночника (1), крестцово-подвздошные (2). Кроме перечисления болезненных суставов необходимо оценить интенсивность боли. Для этого используют визуальную аналоговую шкалу. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, изображенный на бумаге (или любой другой вариант этого отрезка). Больному
предлагают отметить интенсивность боли в суставе, если 0 - это отсутствие боли, а 10 - это наиболее интенсивная боль, которую он когда-либо испытывал. Если отметка попадает в диапазоне 0-1 см, то это крайне слабая боль, 2-4 см - слабая, 4-6 см - умеренная, 6-8 см - очень сильная, 8-10 см - нестерпимая. Эту шкалу также удобно использовать для динамической оценки эффективности лечения.