Глава 11 ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО И ВОДНОГО ОБМЕНА

Регуляция водно-солевого обмена у детей более лабильна, чем у взрослых, что может легко привести к его нарушениям и значительным колебаниям.

Гипер- и гипокалиемия

Гиперкалиемия - увеличение содержания калия более 6,6 ммоль/л, гипокалиемия - уровень ниже 3,5 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л для взрослого человека). Клинические проявления гиперкалиемии:

• возбуждение;

• гипотермия;

• вялые параличи;

• аритмии, фибрилляция, остановка сердца;

• снижение АД;

• ЭКГ - брадикардия, высокий и узкий зубец Т, расширение комплекса QRS, двухфазный зубец Т.

Рис. 11.1. Семиотика гиперкалиемии

Рис. 11.2. Семиотика гипокалиемии

Клинические проявления гипокалиемии:

• нарушения сердечного ритма;

• патологический зубец U на ЭКГ;

• нарушения общего самочувствия;

• мышечная слабость;

• судороги;

• непереносимость глюкозы;

• полиурия с нарушением концентрационной способности и первичной полидипсией;

• развитие интерстициального нефрита;

• образование кист в почках.

Гипер- и гипонатриемии

Содержание ионов натрия внутри клеток у детей выше, чем у взрослых, что объясняется недостаточной мощностью натриево-калиевого насоса.

Натрий выводится из организма с мочой (90%), далее с калом.

У недоношенных детей нередко наблюдается гипонатриемия из-за несовершенства процессов реабсорбции.

Гипонатриемию определяют при концентрации ионов натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л.

Гипернатриемию - при повышении до значения 145 ммоль/л или выше (в норме - 136-142 ммоль/л для взрослого человека).

Таблица 11.1. Типы нарушений при гипер- и гипонатриемии

Фосфорно-кальциевый обмен

Таблица 11.2. Эффекты основных регуляторов фосфорно-кальциевого обмена

Таблица 11.3. Факторы риска и возможные последствия недостаточности витамина D