Приложение 1. Алгоритмы манипуляций по междисциплинарному курсу «Сестринский уход за больным новорожденным» (МДК. 04.02 по специальности 31.02.02 «Акушерское дело»)

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- весы медицинские;

- пеленку;

- емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Установить весы на неподвижной поверхности.

- Включить вилку сетевого провода в сеть. Через 35-40 с на табло появятся цифры (нули).

- Проверить весы: нажать рукой с небольшим усилием в центр лотка - на индикаторе высветятся показания, соответствующие усилию руки.

- Обработать поверхность весов дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки.

- Положить на платформу весов пеленку - на индикаторе появится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» - на индикаторе появятся нули

№ п/п

Этапы

II

Выполнение манипуляции

1

Раздеть ребенка

2

Осторожно уложить на платформу сначала ягодицами, а затем плечиками и головой. Ножки следует придерживать

3

Через несколько секунд на индикаторе высветится значение массы ребенка. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем, если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0»

4

Снять с весов пеленку. Весы автоматически устанавливаются на «0»

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности весов

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- весы медицинские чашечные;

- пеленку;

- емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Установить весы на неподвижной поверхности.

- Обработать лоточную поверхность весов дезинфицирующим раствором.

- Вымыть и просушить руки.

- Уравновесить весы.

- Закрыть затвор.

- Постелить на весы сложенную в несколько раз пеленку

II

Выполнение манипуляции

1

Раздеть ребенка

2

Уложить ребенка на весы. Голова и плечи должны располагаться на широкой части чашки весов, ноги - на узкой

3

Открыть затвор, передвинуть гирю на нижней штанге до момента ее падения вниз. После этого сместить гирю на нижней штанге на одно деление влево. Затем начать плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия. Результат взвешивания определить по шкале слева от края гири

4

Закрыть затвор и снять ребенка с весов

5

Зафиксировать полученное значение массы тела ребенка и переместить обе гири на нулевое деление

6

Взвесить использованную пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу из первоначальной общей массы

III

Завершение манипуляции

1

Обеззаразить рабочую поверхность весов

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к

ним обращаться; - объяснить цель и ход предстоящей манипуляции; - получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры: - вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами,

другими вредными профессиональными факторами; - использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение. - Стерильную сантиметровую ленту. - Куклу-фантом. - Пеленку

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- вымыть и просушить руки;

- распеленать ребенка, положить на бок

II

Выполнение манипуляции

1

Приложить сантиметровую ленту нулевой отметкой к верхней точке темени

2

Прикладывая сантиметровую ленту к телу ребенка, провести ее по затылку, шее, спине, ягодице, складкам ноги до пяточки

3

Отметить на сантиметровой ленте расстояние от верхней точки темени до пяточки - это и есть значение длины тела новорожденного

4

Запомнить полученные измерения

5

Провести сантиметровую ленту по затылочным буграм и надбровным дугам. Захлест удобнее делать в области лба ребенка

6

Отметить полученное значение, запомнить измерение

7

Провести сантиметровую ленту по нижним углам лопаток сзади и по сосковой линии спереди. Захлест удобнее делать впереди

8

Отметить полученное значение, запомнить результат измерения

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности пеленального столика, сантиметровой ленты

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись полученных значений в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента(родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- лекарственные средства (раствор пероксида водорода 3%, этиловый спирт 70 %, раствор перманганата калия 5%);

- стерильный материал (ватные тампоны на палочках) в биксах или крафт-пакетах;

- лоток для стерильного материала;

- лоток для использованного материала;

- пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или в дезинфицирующем растворе;

- стерильные пеленки;

- перчатки (стерильные);

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала;

- инструментальный столик;

- детскую кроватку с матрацем;

- пеленальный стол с матрацем;

- емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения;

- клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

- куклу-фантом

№ п/п

Этапы

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Открыть бак для использованного белья.

- Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить. - Надеть фартук, перчатки.

- Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац, фартук, бикс.

- Вымыть и просушить руки.

- Накрыть лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные тампоны

Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в крафт-пакетах.

- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение

- Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания, расстелить на пеленальном столе пеленки.

- Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок.

- Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором перед контактом с кожным покровом и слизистыми оболочками ребенка.

- Аккуратно взять ребенка из кроватки, поддерживая голову и туловище, и уложить на пеленальный стол

II

Выполнение манипуляции

1

Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором

2

Развести края пупочной ранки левой рукой

3

С помощью ватного тампона на палочке обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором пероксида водорода (движения производят в форме запятой)

4

Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим ватным тампоном на палочке

5

Обработать ранку деревянной палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом

6

Другой палочкой с ватным тампоном, смоченным в 5% растворе калия перманганата, обработать только ранку уколочным движением, не касаясь кожи вокруг

III

Завершение манипуляции

1

Обеззаразить рабочие поверхности пеленального и манипуляционного столиков

2

Снять перчатки, фартук и поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- капли в нос - раствор нафазолина (Нафтизин^♠), ксилометазолина (Галазолин^♠), оксиметазолина (Називин^♠), 15% или 20% раствор сульфа-цетамида (Сульфацил-натрия^♠), интерферона, Пиносол^♠;

- раствор нитрофурала (Фурацилин^♠) или 2% раствор натрия гидрокарбоната;

- вазелиновое масло;

- стерильные пипетки;

- электроотсос или резиновый баллон;

- стерильный материал (ватные жгутики);

- лоток, пинцет, перчатки;

- емкости с дезраствором;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- вымыть и просушить руки, надеть перчатки;

- уложить ребенка на пеленальный стол

II

Выполнение манипуляции

1

Произвести туалет носовых ходов при помощи жгутиков, смоченных вазелиновым маслом

2

При вязком секрете для его разжижения закапать раствор нитрофурала 0,02% или 2% раствор натрия гидрокарбоната

3

С помощью электроотсоса или резинового баллончика удалить содержимое носовой полости. При жидком отделяемом удалить его при помощи электроотсоса или резинового баллона без предварительного закапывания раствора нитрофурала

№ п/п

Этапы

4

Придать больному правильное положение - голова должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступающее лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы

5

Набрать лекарственный раствор в пипетку, приподнять кончик носа пальцем и закапать 2-4 капли по наружной стенке в одну половину носа

6

Прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении в течение нескольких минут

7

Соблюдая те же правила, ввести капли в другую ноздрю

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного и пеленального столика, использованной пипетки, резинового баллона, катетера электроотсоса

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- глазные капли (20% раствор сульфацетамида);

- раствор нитрофурала или 2% раствор натрия гидрокарбоната;

- стерильные пипетки;

- очищенную воду;

- стерильный материал (ватные шарики или диски);

- лоток, пинцет, перчатки;

- емкости с дезраствором;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- вымыть и просушить руки, надеть перчатки;

- уложить ребенка на пеленальный стол

II

Выполнение манипуляции

1

Промыть глаза от наружного угла к внутреннему с помощью ватных шариков, отдельных для каждого глаза, смоченных в антисептическом растворе

2

Положить пинцетом в левую руку ватный тампон

3

Набрать лекарственный раствор в пипетку

4

Правую руку с пипеткой для предотвращения травмирования роговицы глаза расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка

5

Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспаз-мом открыть оба века

6

Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю

7

Сбросить тампон в лоток для использованного материала

8

При закапывании второго глаза нижнее веко оттянуть другим тампоном и ввести капли, следуя тем же правилам

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного и пеленального столика, использованной пипетки

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- ушные капли - растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, 1% раствор Резорцинола^♠, 0,1% раствор риванола, Софрадекс^♠, холина салицилат (Отинум^♠), бетаметазон+гентамицин (Гентазон^♠);

- 3% раствор пероксида водорода;

- емкость с водой для подогрева капель;

- стерильные пипетки;

- стерильный материал (ватные турунды);

- лотки, перчатки, пинцет;

- емкости с дезраствором;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Подогреть ушные капли до температуры тела на водяной бане.

- Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

- Уложить ребенка на пеленальный стол на бок

II

Выполнение манипуляции

1

При помощи сухих турунд вкручивающими движениями прочистить слуховые проходы

2

При гнойном отделяемом перед введением капель закапать подогретый 3% раствор пероксида водорода с последующим удалением содержимого турундой

3

Набрать в пипетку лекарственный раствор, подогретый до температуры 36-37°С

4

Выпрямить слуховой поход: для этого левой рукой оттянуть ушную раковину детям до 2 лет книзу и кзади, старшим - вверх и кзади

№ п/п

Этапы

5

Ввести конец пипетки в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке 5-6 капель лекарственного раствора

6

Положить пипетку в лоток для использованного материала

7

Надавить на козелок несколько раз для лучшего проникновения лекарственного вещества в барабанную полость (при невыраженном болевом синдроме)

8

Для удаления излишнего количества капель ввести в наружный слуховой проход турунду

9

Проконтролировать, чтобы после закапывания больной полежал на здоровой стороне еще в течение 10-15 мин для увеличения контакта лекарственного средства с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного и пеленального столика, использованной пипетки

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Показания к манипуляции

Соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка

Противопоказания к манипуляции

Температура тела выше 38 °С, тяжелые заболевания и состояния ребенка

Общие сведения о манипуляции

Первую гигиеническую ванну новорожденного выполняют после отпадения остатка пуповины и заживления пупочной ранки. На протяжении первых 2-3 мес жизни ребенка купают в кипяченой воде.

В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняют ежедневно, во втором - через день, в более старшем возрасте - 2 раза в неделю. Температура воды в ванне должна быть 37-37,5 °С, для недоношенных - 37,5-38 °С. При ополаскивании ребенка используют воду с температурой на 1 °С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году - 8-10 мин, для детей старше 2 лет - 10-15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом (таким как «Детское», «Ланолиновое», «Яичное»), у старших его применяют один раз в неделю.

Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 ч после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 ч до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендовано из-за возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта.

Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не оставлять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание аспирации воды или падения.

Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее.

Температура воздуха в помещении должна быть 22-24 °С, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогревательную аппаратуру

II

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

№ п/п

Этапы

3

Подготовить необходимое оснащение:

- две емкости с холодной и горячей водой;

- емкость с профильтрованным раствором калия перманганата (0,01%, или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды);

- кувшин с теплой водой для ополаскивания;

- ванночку эмалированную (пластмассовую);

- подставку для ребенка;

- водный термометр;

- рукавичку из махровой ткани (фланели);

- детское мыло в мыльнице (детский шампунь);

- большое махровое полотенце (простыня);

- емкость со стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон», детской присыпкой);

- пеленки, распашонки (одежда);

- пеленальный стол с матрацем;

- дезинфицирующий раствор для обеззараживания ванны;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Вымыть и просушить руки.

- Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду).

- Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение.

- Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре провести двукратное обеззараживание ванночки дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором калия перманганата (0,01%, или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком.

- Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи.

- Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксировать, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен

III

Выполнение манипуляции

1

Раздеть ребенка

2

После дефекации следует подмыть его проточной водой

3

Грязное белье сбросить в бак для использованного белья

4

Вымыть руки

5

Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (четыре пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними

№ п/п

Этапы

6

Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду завернутым в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, голову и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой

7

Надеть рукавичку на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендовано, так как эффективное обеззараживание ее затруднено

8

Намылить тело мягкими круговыми движениями. Вначале вымыть голову (от лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода - в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. Последними обмыть половые органы и межъягодичную область

9

Снять рукавичку

10

Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу

11

Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина

12

Набросить на ребенка полотенце и положить его на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями

IV

Завершение манипуляции

1

Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон») или припудрить детской присыпкой (с помощью тампона)

2

Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку

3

Запеленать (одеть) ребенка

4

Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ее обеззараживают дезинфицирующим раствором, моют мыльно-содовым раствором и ополаскивают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и содой, ополаскивают кипятком

5

Обеззаразить рабочую поверхность манипуляционного и пеленального столика, использованную мочалку

6

Снять перчатки, фартук, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

7

Вымыть, осушить руки

8

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

- Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- лекарственные средства (Вазелиновое масло^♠, 2% таниновая мазь);

- стерильный материал (ватные шарики) в биксах или крафт-пакетах;

- лоток для стерильного материала;

- лоток для использованного материала;

- пинцет (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или в дезинфицирующем растворе;

- шпатель (индивидуальный для каждого ребенка) в крафт-пакете или однократного применения;

- стерильные пеленки;

- перчатки (стерильные или обеззараженные);

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- мыло жидкое или индивидуальной фасовки для детей и персонала;

- инструментальный столик;

- детскую кроватку с матрацем;

- пеленальный стол с матрацем;

- емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук, поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения;

- клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

- куклу-фантом

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Открыть бак для использованного белья.

- Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

- Надеть фартук, перчатки.

- Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац, фартук, бикс.

- Вымыть и просушить руки.

- Накрыть лоток, выложить в него стерильный материал из бикса (ватные шарики). Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в крафт-пакетах.

- Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение

- Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания, расстелить на пеленальном столе пеленки

№ п/п

Этапы

II

Выполнение манипуляции

1

Распеленать ребенка в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками, так как они загрязнены микрофлорой наружных пеленок

2

Вымыть, просушить и обработать руки (перчатки) антисептическим раствором перед контактом с кожными покровами и слизистыми оболочками ребенка

3

Аккуратно взять ребенка из кроватки, поддерживая голову и туловище, и уложить на пеленальный стол

4

Пинцетом захватить 2-3 шарика, смочить их в масле, сбросить в руку и обработать складки кожи симметрично сверху вниз. Одним тампоном обработать складки верхней половины туловища (за ушами, шейные складки, подмышечные, локтевые, лучезапястные, кисти рук). Другим тампоном - складки нижней половины (стопы, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные)

5

Шарики сбросить в лоток для использованного материала

III

Завершение манипуляции

1

Запеленать ребенка, уложить в кроватку

2

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного и пеленального столика

3

Снять перчатки, фартук, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

4

Вымыть, осушить руки

5

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- стерильные пеленки и распашонки;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- мыло для детей и персонала;

- инструментальный столик;

- детскую кроватку с матрацем; - пеленальный стол с матрацем;

- емкости с антисептическими и дезинфицирующими растворами для обеззараживания рук и поверхностей;

- клеенчатый мешок и бак для использованного белья;

- куклу-фантом;

- воду температурой 37 °С;

- водный термометр

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Открыть бак для использованного белья.

- Вымыть руки с мылом проточной водой, просушить.

- Надеть фартук, перчатки.

- Обработать дезинфицирующим раствором пеленальный матрац и фартук. - Вымыть и просушить руки.

- Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания.

- Расстелить на пеленальном столе пеленки.

- Приготовить воду температурой 37 °С

II

Выполнение манипуляции

1

Распеленать новорожденного в кроватке. Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками

2

Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором

№ п/п

Этапы

3

Взять ребенка на руки, надежно зафиксировать на руке. Для этого взять ребенка так, чтобы его спина располагалась на предплечье левой руки медсестры, а пальцы этой руки плотно охватывали бедро ребенка. В таком положении (спереди назад) можно подмывать и мальчиков, и девочек

4

Подмыть ребенка под проточной водой (из крана или кувшина), при необходимости используя мыло

5

Обсушить ребенка пеленкой сначала на весу, а затем на пеленальном столе, тщательно промокнув пеленкой ягодичные, паховые и подколенные складки

6

Сбросить мокрую пеленку и пеленки, оставленные в кроватке, в мешок для использованного белья

7

Обработать кожные складки и запеленать ребенка

Запомните!

Девочек подмывают только спереди назад во избежание загрязнения и инфицирования мочеполовых путей. Мальчиков подмывают в любом положении

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности матраца, манипуляционного столика

2

Снять перчатки, фартук, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- резиновые грелки - 3 шт.; - теплую воду (+60?+70 °С); - пеленки - 3 шт.;

- одеяло или теплые пеленки;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- ветошь

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Заполнить грелку на 2/3 объема водой, подогретой до + 60 °С.

- Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины, плотно закрыть пробкой.

- Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно вытереть ее горловину.

- Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в герметичности.

- Обернуть каждую грелку пеленкой в форме конверта

II

Выполнение манипуляции

1

Уложить грелки на расстоянии ладони (10 см) от ребенка, завернутого в пеленки: одну на уровне стоп, две - вдоль туловища с обеих сторон

2

Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28-30 °С

3

Производить смену грелок поочередно, с промежутками в 1 ч (по мере остывания)

III

Завершение манипуляции

1

Вылить из грелки воду

Обработать поверхность дезинфицирующим раствором

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к

ним обращаться; - объяснить цель и ход предстоящей манипуляции; - получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры: - вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами,

другими вредными профессиональными факторами; - использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение: - резиновые перчатки; - косынку, маску;

- необходимое количество молока, подогретое до температуры 37-38 °С; - стерильный желудочный катетер; - зажим;

- стерильный шприц 20 мл;

- лоток для оснащения;

- электроотсос или резиновую грушу;

- стерильный пинцет;

- стерильные марлевые салфетки.

Примечание

Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо провести кис-лородотерапию с целью профилактики приступов апноэ

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Подогреть молоко или молочную смесь для кормления до температуры 36-37 °С.

- Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика

II Выполнение манипуляции

1

Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка (или от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины). Для выполнения измерений захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Пинцетом извлечь катетер, вводимый его конец положить в руку на марлевую салфетку

2

Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку

3

Смочить вводимый конец катетера в молоке

4

Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обратить внимание на состояние ребенка (отсутствие цианоза и кашля)

№ п/п

Этапы

5

Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получена мутноватая жидкость с хлопьями, значит, катетер введен правильно. Содержимое в желудок не возвращают

6

Наложить зажим на катетер

7

Отсоединить шприц от катетера

8

Извлечь из шприца поршень

9

Соединить катетер с канюлей шприца. Слегка наклонить шприц и влить по стенке молоко в шприц

10

Снять зажим с катетера

11

Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно слилось в желудок

12

Когда молоко достигнет устья шприца, наложить зажим на катетер. Отсоединить шприц

13

Быстрым движением извлечь катетер через марлевую салфетку, сбросить его в лоток

14

Подержать ребенка вертикально на руках

15

Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятым головным концом

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного столика

2

Снять перчатки, маску, фартук, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к

ним обращаться; - объяснить цель и ход предстоящей манипуляции; - получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры: - вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами,

другими вредными профессиональными факторами; - использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение: - косынку, маску; - бутылочку мерную; - стерильную соску;

- молоко в необходимом количестве, подогретое до температуры 36-37 °С; - толстую иглу для прокалывания соски;

- емкости с 3% раствором гидрокарбоната натрия для кипячения сосок и бутылочек

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- Залить в бутылочку необходимое количество молока или смеси.

- Подогреть молоко до температуры 36-37 °С.

- Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной иглой.

- Надеть соску на бутылочку.

- Проверить скорость истечения молока и его температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава

II

Выполнение манипуляции

1

Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом

2

Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылки постоянно и полностью было заполнено молоком

3

По окончании кормления подержать ребенка в вертикальном положении 2-5 мин

4

Положить ребенка в кроватку на бок (или голову на бок)

III

Завершение манипуляции

1

Обеззаразить рабочую поверхность манипуляционного столика

2

Вылить остатки молока, поместить бутылочку в дезраствор

3

Снять перчатки, маску, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

4

Вымыть, осушить руки

5

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- пузырь для льда;

- кусковой лед;

- деревянный молоток;

- воду температурой 14-16 °С; - пеленки 3-4 шт.;

- часы

4

- Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Поместить кусковой лед в пеленку. Разбить его на мелкие части деревянным молотком.

- Наполнить пузырь льдом на половину объема и долить холодной водой до 2/3 объема.

- Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки.

- Плотно закрыть пузырь крышкой и проверить герметичность, перевернув его пробкой вниз.

- Завернуть в чистую сухую пеленку

II

Выполнение манипуляции

1

Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой ребенка и пузырем)

2

Зафиксировать время (длительность процедуры не более 20-30 мин; при необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин)

3

Через 20-30 мин убрать пузырь и перемерить температуру тела ребенка

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного столика, грелки

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции: - поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции; - получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры: - вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами,

другими вредными профессиональными факторами; - использовать дополнительные средства защиты при необходимости. Примечание

Фототерапия направлена на снижение концентрации билирубина в крови новорожденного при расщеплении его под кожей под действием ультрафиолетовых лучей

3

Подготовить необходимое оснащение: - пеленки; - подгузники;

- одноразовые очки для проведения фототерапии; - дезсредства для обработки кувеза; - ветошь

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Обработать кувез дезсредствами, предназначенными для обработки куве-

зов для новорожденных. - Проветрить кувез.

- Установить в кувезе температурный режим 32-36 °С, влажность 60%, кислород 28%. - Распеленать новорожденного. - Подмыть новорожденного при необходимости

II

Выполнение манипуляции

1

Надеть одноразовый подгузник или трусики с целью защиты половых органов от воздействия ультрафиолетового облучения (УФО)

2

Надеть на ребенка специальные стерильные очки или сделать нетугую повязку из мягкой стерильной ветоши с целью защиты глаз от УФО

3

Включить ультрафиолетовую лампу над кувезом

4

Поместить ребенка в кувез

5

Наблюдать за состоянием новорожденного и правильностью положения подгузника и очков

№ п/п

Этапы

6

Каждый час УФО делать перерыв на 10 мин, отключая лампу

7

Продолжать проведение фототерапии в соответствии с назначениями врача

III

Завершение манипуляции

1

Переложить ребенка в кроватку

2

Провести обеззараживание рабочей поверхности кувеза

3

Снять перчатки, очки ребенка, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

4

Вымыть, осушить руки

5

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

- Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- лотки;

- целиклоны для определение параметров крови; - пеленки стерильные;

- кислород увлажненный;

- инструменты и оборудование для заменного переливания крови

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

- Заказать кровь II (А) группы отрицательного резуса в количестве 450 мл (100-150 мл на 1 кг веса ребенка).

- Все работы проводить в стерильных перчатках.

- Разморозить заказанную кровь при комнатной температуре, подогреть до температуры 30-32 °С.

- Проверить групповую и резус принадлежность крови ребенка и заказанной крови.

- Показать полученный результат проверки врачу, получить его подпись

II

Выполнение манипуляции

1

Провести новорожденному очистительную клизму

2

Запеленать новорожденного в стерильные пеленки, оставив открытой область живота

3

Приготовить увлажненный кислород, инструменты и оборудование

4

Ассистировать врачу при проведении заменного переливания крови

5

По окончании заменного переливания крови провести ребенку оксигеноте-рапию

III

Завершение манипуляции

1

Убрать использованные инструменты и оборудование, в соответствии с правилами утилизации предметов, контактировавших с кровью

2

Утилизировать остатки крови

3

Обеззаразить рабочую поверхность манипуляционного и операционного столов

4

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

5

Вымыть, осушить руки

6

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к

ним обращаться; - объяснить цель и ход предстоящей манипуляции; - получить согласие на выполнение манипуляции

2

- Подготовка медицинской сестры: - вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами,

другими вредными профессиональными факторами; - использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение: - лоток с 8 стерильными салфетками; - лоток для отработанного материала;

- медикаменты - бензокаиновая мазь, теброфеновая, оксолиновая, фло-реналевая мазь, ацикловир, 2% раствор соды, натамицин (Пимафуцин ), 20% раствор тетрабората натрия в глицероле и т.д.);

- фантом головы;

- перчатки.

Примечание

Время обработки: за 20-30 мин до кормления

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции. - Ослабить крышечки на мази.

- Обернуть салфетку вокруг указательного пальца правой руки

II

Выполнение манипуляции

1

Пациенту открыть рот и фиксировать неповрежденный участок шпателем к нижней челюсти

2

Обработать участок слизистой оболочки лекарственной мазью в соответствии с назначениями врача

3

Сбросить салфетку в лоток для отработанного материала

4

Новой салфеткой обработать следующий участок слизистой оболочки полости рта

5

Сбросить салфетку в лоток

6

Чередуя салфетки, обработать всю слизистую оболочку

III

Завершение манипуляции

1

Закрыть крышечки и убрать мазь

2

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного столика

3

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

4

Вымыть, осушить руки

5

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

№ п/п

Этапы

I

Подготовка к манипуляции

1

Подготовить пациента (родителей) к предстоящей манипуляции:

- поприветствовать родителей пациента, представиться, уточнить, как к ним обращаться;

- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;

- получить согласие на выполнение манипуляции

2

Подготовка медицинской сестры:

- вымыть, осушить руки;

- надеть перчатки при возможном контакте с биологическими субстратами, другими вредными профессиональными факторами;

- использовать дополнительные средства защиты при необходимости

3

Подготовить необходимое оснащение:

- тест-бланк для неонатального скрининга;

- одноразовый скарификатор;

- ватные, марлевые шарики в крафт-пакете;

- лотки;

- спиртовые салфетки;

- теплую воду, полотенце

4

Подготовительный этап выполнения манипуляции. Обнажить ножки ребенка, распеленать. Вымыть пятку ребенка теплой водой, просушить. Примечание

Кровь берут из пятки новорожденного через 3 ч после кормления: у доношенного ребенка - на 4-й день жизни, у недоношенного - на 7-й день

II

Выполнение манипуляции

1

Протереть пятку стерильной салфеткой, смоченной 70% спиртом, промокнуть ее сухой стерильной салфеткой

2

Проколоть пятку стерильным одноразовым скарификатором

3

Снять первую каплю крови стерильным сухим тампоном

4

Мягко надавить на пятку для получения второй капли крови

5

Приложить тест-бланк перпендикулярно к капле крови и пропитать его кровью насквозь

6

Аналогичным образом нанести на тест-бланк 6-8 капель, вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон

7

Высушить тест-бланк в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2 ч без применения тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей

8

Упаковать тест-бланки в чистый конверт таким образом, чтобы пятна крови не соприкасались

№ п/п

Этапы

III

Завершение манипуляции

1

Провести обеззараживание рабочей поверхности манипуляционного столика

2

Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством

3

Вымыть, осушить руки

4

Сделать запись в соответствующей медицинской документации

IV

Оформление сопроводительной документации

После забора образцов крови медсестра разборчиво записывает шариковой ручкой на тест-бланке, не затрагивая пятен крови, следующие сведения:

- наименование учреждения, в котором произведен забор образцов крови;

- фамилию, имя, отчество матери ребенка;

- адрес выбытия матери ребенка;

- порядковый номер тест-бланка с образцом крови; - дату и номер истории родов;

- дату взятия образца крови;

- состояние ребенка (здоров/болен);

- доношенный/недоношенный (срок гестации);

- массу тела ребенка;

- фамилию, имя, отчество лица, осуществлявшего забор крови