М.В. Нароган
Некротизирующий энтероколит (НЭК, код по МКБ-10 - Р77) - полиэтиологичное тяжелое заболевание новорожденных и недоношенных детей, которое представляет собой воспаление кишечной стенки с последующим ее некрозом. В процесс вовлекаются в основном подвздошная и толстая кишка.
НЭК преимущественно встречается у недоношенных детей, и наиболее часто у детей с массой тела менее 1500 г при рождении - до 7-10%. Чем ребенок более незрелый, тем выше риск развития НЭК. Риск развития НЭК отмечается у детей с задержкой внутриутробного развития, имевших нулевой или ретроградный диастолический кровоток в артерии пуповины.
Среди этиологических факторов значение имеют:
• незрелость структур кишечной стенки:
- снижение секреции соляной кислоты, пепсина и слизи в желудке;
- дефицит секреторного IgA;
- некоординированная перистальтика;
• искусственное вскармливание;
• неконтролируемый рост условно-патогенной микрофлоры;
• ишемическое поражение кишечной стенки вследствие:
- гипоксии;
- сердечно-сосудистых нарушений;
- заменной трансфузии крови через пупочную вену;
- ошибочного введения катетера в пупочную артерию;
- введения охлажденных и гиперосмолярных растворов.
Сроки манифестации НЭК варьируют от рождения до 3 мес. Для глубоко недоношенных детей более характерно позднее начало заболевания (на 2-3-й неделе жизни). Ранняя манифестация, в течение первых 4-7 сут, чаще встречается у более зрелых пациентов.
Учитывая воздействие разных этиологических факторов, в настоящее время выделяют разные виды заболевания:
• НЭК доношенных (начальный фактор - ишемия);
• НЭК недоношенных:
- классический НЭК;
- НЭК, ассоциированный с трансфузией эритроцитов;
- НЭК, ассоциированный с интолерантностью к белкам коровьего молока;