А.Ю. Рындин
Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность лечения больных новорожденных, является гарантироватированное поступление в кровь оптимального количества кислорода. Гипоксия и ишемия столь же опасны для этой категории пациентов, как и для всех других, хотя новорожденные часто более устойчивы к гипоксии, чем пациенты старшего возраста. В то же время гипероксия гораздо опаснее для недоношенных детей, чем для зрелых новорожденных. Это связано с недостаточным развитием антиоксидантных систем у недоношенных новорожденных. Как известно, слишком высокое содержание кислорода в крови снижает мозговой кровоток в течение многих часов даже после нормализации кислородного статуса у недоношенных новорожденных. Кроме того, высокий уровень кислорода в артериальной крови токсичен для легких.
«Золотым стандартом» оценки адекватности вентиляции и уровня оксигенации крови в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных является определение газового состава артериальной крови. Однако у данного метода существует ряд ограничений. • Это инвазивный способ: необходимо пунктирова-ние артерии или установка артериального катетера. Рутинно кровь берут из пупочной артерии или из лучевой или задней большеберцовой артерий.
• Нормальные значения показателей газового состава артериальной крови могут отличаться от искомых у разных пациентов или от приемлемых значений. В табл. 6 приведены примеры нормальных значений для новорожденных.
Таблица 6
Референсные значения показателей артериальной крови для доношенных и недоношенных младенцев с нормальной температурой тела и нормальным содержанием гемоглобина
Примечание: НСО3 - бикарбонат; BE - избыток щелочи/дефицит щелочи. Значения раО2, раСо2 и pH измерены непосредственно с помощью электродов. Значения НсО3 и Be вычислены по номограммам значений, измеренных при нормальном (14,8-15,5 г/л) содержании гемоглобина, нормальной температуре тела (37 °C) и при насыщении гемоглобина кислородом более 88%.