Наиболее эффективным и безопасным методом нейропротекции у детей, перенесших тяжелую асфиксию при рождении, является терапевтическая гипотермия (см. раздел «Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии»).
Терапевтическая гипотермия показана новорожденным гестационного возраста более 35 нед с массой тела при рождении более 1800 г, потребовавшим проведения реанимационных мероприятий в родильном зале, при наличии хотя бы одного критерия в каждой из трех охарактеризованных ниже групп (А, В, С.):
• критерии группы А: оценка по Апгар 1-5 баллов на 10-й минуте или сохраняющаяся потребность в ИВЛ на 10-й минуте жизни или в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение первых 60 мин жизни, рН <7,0 или в первом анализе крови (пуповинной, капиллярной или венозной), взятом в течение 60 мин жизни, дефицит оснований ВЕ ≥16 моль/л;
• критерии группы В: клинически выраженные судороги (тонические, клонические, смешанные) или мышечная гипотония и гипорефлексия, или выраженный гипертонус и гипорефлексия, или нарушения зрачкового рефлекса (сужен и не реагирует на затемнение, расширен и не реагирует на свет, слабая реакция зрачка на изменение освещения);
• критерии группы С основываются на результатах амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ).
1 При отсутствии возможности оценить критерии группы С процедуру терапевтической гипотермии необходимо начинать по результатам оценки критериев первых двух групп (А и В).
Противопоказания к применению терапевтической гипотермии:
• масса тела при рождении менее 1800 г;
• гестационный возраст менее 35 нед;
• возраст ребенка на момент принятия решения о гипотермии более 6 ч;
• тяжелые врожденные пороки развития, требующие экстренного/срочного хирургического вмешательства;