Современные программы цитостатической терапии позволили добиться значительных успехов в терапии гемобла-стозов, однако наряду с этим увеличились риски серьезных осложнений со стороны различных органов и систем. В этой связи, помимо адекватного лечения основного заболевания, не меньшее значение имеет сопроводительная терапия, которая позволяет поддерживать гомеостаз в организме больного и лечить жизнеугрожающие осложнения.
ДЕПРЕССИИ КРОВЕТВОРЕНИЯ
Нейтропения
Наиболее частое осложнение в процессе цитостатиче-ской терапии - это развитие нейтропении вследствие поражения гранулоцитарного ростка в костном мозге. Наиболее токсичными для гранулоцитопоэза являются комбинации цитарабина с антрациклинами или высокие дозы цитараби-на (период агранулоцитоза - 10-14 дней). В зависимости от количества гранулоцитов в периферической крови нейтропе-ния классифицируется по степени тяжести:
• I - 1500-2000×109/л;
• II - 1000-1500×109/л;
• III - 500-1000×109/л;
• IV (тяжелая) - менее 500×109/л.
Снижение количества нейтрофилов менее 500×109/л ассоциировано с крайне высоким риском развития инфекционных осложнений, причем данные риски увеличиваются прямо пропорционально длительности течения тяжелой ней-тропении [19]. Учитывая этот факт, риск развития развития инфекционных осложнений и нейтропения III-IV степени тяжести требуют назначения гранулоцитарных колониести-мулирующих факторов роста (Г-КСФ). До недавнего времени
наиболее широко используемым препаратом этого класса в клинической практике был филграстим (негликозированный Г-КСФ). Филграстим назначают в дозе 5 мкг/кг 1 раз в сутки ежедневно в виде подкожной инъекции (через 24 ч после химиотерапии), инъекции проводят до восстановления нормального количества нейтрофилов, и в среднем это занимает от 3 до 6 дней. Необходимость ежедневного парентерального введения связана с непродолжительным действием препарата, обусловленным быстрым выведением Г-КСФ почками. Постоянное проведение инъекций может приводить к снижению качества жизни пациента и его приверженности терапии, что в конечном счете, возможно, отразится на общей эффективности лечения. Создание пролонгированных форм Г-КСФ преодолело данные недостатки. Эмпэгфилграстим (Экстимия♠) - ковалентный конъюгат филграстима с одной молекулой полиэтиленгликоля, препарат класса Г-КСФ пролонгированного действия. Экстимия♠ вводится в дозе 7,5 мг однократно подкожно не менее чем через 24 ч после завершения курса химиотерапии. За счет значимого снижения почечного клиренса пэгфилграстим дольше циркулирует в крови с сохранением высоких концентраций, необходимых для его терапевтического действия. Таким образом, применение Г-КСФ пролонгированного действия необходимо у всех пациентов с риском развития нейтропении и особенно актуально у больных, у которых ожидаемый период нейтропении приходится через несколько дней после окончания курса химиотерапии, а иногда и после завершения стационарного лечения, а также у пациентов с малой приверженностью терапии.