Формирование ПСД осуществляется путем непосредственно соединения артерии и вены пациента (аутогенная АВФ) или использования в качестве промежуточного звена между артерией и веной синтетического протеза. Основным показанием для формирования ПСД у пациента является клиническая картина ХПН, ее прогрессирование и предстоящая длительная ЗПТ в случае додиальзных пациентов и непосредственная необходимость создания сосудистого доступа (замены временного сосудистого доступа) для проведения сеансов ГД у пациентов, уже находящихся на ЗПТ.
Аутогенная артериовенозная фистула
АВФ - специфическая конструкция из артерии и вены с искусственно сформированным соустьем (анастомозом).
Долговечность и низкий уровень осложнений фистул между артерией и веной решили многие проблемы и сделали ее операцией выбора для пациентов, находящихся на хроническом ГД. Проходимость АВФ достигает 78% к 3 годам использования. В процессе созревания фистулы принимающая вена артериализуется (увеличивается просвет вены и происходит истончение стенок), что позволяет выполнять множественные пункции и обеспечивает кровоток, адекватный для проведения ЗПТ [43].
При решении вопроса о формировании фистулы важным является планирование для пациента. Не стоит забывать о том, что для любой АВФ необходимо время для ее формирования (в среднем от 3 до 8 нед, максимально до 3 мес). Поэтому нефролог должен направлять пациента к сосудистому хирургу заблаговременно до начала ЗПТ (снижение клиренса креатинина <25 мл/мин; креатинин плазмы >4 мг/дл), это поможет избежать необходимости создания острого сосудистого доступа путем постановки ЦВК. Для формирования АВФ необходимо тщатель-
ное обследование сосудов верхней конечности. Состояние артериального кровотока оценивают по наличию пульса, разницы давления на артериях верхних конечностей, тесту Аллена; в то же время о состоянии венозного русла и пригодности подкожных вен судят по жгутовой пробе, пальпации и УЗДС.