5.1. Астма
Около 4% беременных страдают бронхиальной астмой. Течение болезни во время беременности непредсказуемо. В 30% случаев отмечается улучшение, у 30% остается неизменным, и еще у трети отмечается ухудшение течения болезни. Риск ухудшения выше у пациенток с изначально тяжелым течением астмы. Примерно у 11-18% пациенток на фоне беременности развивается как минимум один эпизод острого астматического статуса, в 60% случаев это требует госпитализации.
При стабильном течении болезни нет риска развития акушерских и перинатальных осложнений. Тяжелое течение астмы является фактором риска акушерских осложнений: рвоты беременных, гестационной гипертензии, преэклампсии, ЗРП, преждевременных родов, гипотрофии новорожденного, неонатальной гипоксии и перинатальной смертности.
Профилактическое назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты (Аспирина♠) не всегда безопасно, так как у части пациенток препарат может вызывать идиосинкразию и бронхоспазм.
Ухудшение течения астмы обычно происходит между 24-й и 36-й неделей беременности и спонтанно улучшается за 4 нед до родов. В 90% случаев во время родов астматические симптомы не развиваются.
В случае развития астматического статуса показана экстренная госпитализация. Объем медицинской помощи не отличается от таковой вне беременности. Дополнительное использование масочного кислорода продолжают до достижения показателей сатурации 94-98%. В тяжелых случаях внутривенно вводят β2-агонисты, аминофиллин, а также магнезии сульфат 25%.
Лечение. Предпочтение в терапии должно быть отдано использованию ингаляторов, а не пероральных препаратов. Ингаляторы с корти-костероидами и короткого действия агонистами β2-адренорецепторов не повышают перинатальных рисков, а, напротив, предотвращают развитие гипотрофии плодов.