2.1. Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ) - одно из наиболее распространенных состояний, поражающих половые органы, встречающееся с частотой до 60% и являющееся причиной обильных выделений из половых путей. В 6-35% случаев у беременных может протекать бессимптомно.
Это не воспалительный процесс, в основе которого лежит чрезмерное разрастание условно-патогенных микроорганизмов с преобладанием анаэробов на фоне подавления нормальной микрофлоры.
В норме соотношение аэробных и анаэробный микроорганизмов во влагалище составляет от 1:2 до 1:5. При БВ - 1:100-1:1000 и уровень влагалищного рН превышает 4,5, достигая 7.
На фоне БВ чрезмерно разрастаются популяции Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum, Mobiluncus spesies, Gardnerella vaginalis, Bacteroides и Prevotella. БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, в связи с чем обследование и лечение полового партнера не требуются.
Акушерские осложнения при БВ:
• поздний самопроизвольный выкидыш (риск возрастает в 5 раз);
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• преждевременные роды;
• гипотрофия новорожденного;
• послеродовый эндометрит.
Терапия должна быть проведена до 17 нед для нивелирования риска позднего выкидыша и преждевременных родов. Проведение терапии после 20 нед не показало снижения частоты поздних выкидышей, преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов. Препаратом первого выбора является клиндамицин (перорально или вагинально), второго выбора - метронидазол.
БВ может рецидивировать через 3-4 мес после окончания лечения, что требует проведения повторного курса терапии. В группах высокого риска и частого рецидивирования БВ рекомендовано проведение курса профилактического применения клиндамицина: клиндамицин крем во влагалище 1 введение 5-7 дней в 16 нед, повторный курс в 22-24 нед 5-7 дней.