ГЛАВА 20. ВОСПОЛНЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D - НОВЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Результаты систематического анализа указали на недостаточность витамина D как важнейший фактор патофизиологии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Фундаментальные и клинические исследования показали, что препараты витамина D оказывают противовоспалительное действие, способствуют понижению индекса активности ВЗК и улучшению состояния микробиома желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Результаты систематического анализа позволяют утверждать, что дотации витамина D в дозах 2000-4000 МЕ/сут эффективны и безопасны в адъювантной терапии ВЗК.

Риск развития ВЗК, в том числе болезни Крона и неспецифического язвенного колита, зависит от диеты, образа жизни и состояния микробиоты кишечника (Gentschew L., Ferguson L., 2012). Роль нутрициальных факторов при воспалительных заболеваниях кишечника весьма велика. Так называемая «западная диета» характеризуется чрезмерным потреблением простых сахаров, белка, насыщенных жиров, низким потреблением диетарных волокон и практически всех эссенциальных микронутриентов. Именно поэтому наиболее распространенными рекомендациями при ВЗК является отказ от жирной и мучнистой пищи, соблюдение диеты, обогащенной овощами и фруктами, ограничение потребления алкоголя (который препятствует всасыванию микронутриентов), увеличение потребления минералов и витаминов в составе витаминно-минеральных комплексов. В частности, пищевые волокна, витамин D и омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты оказывают благотворное влияние на микробиоту кишечника и иммунную функцию, что способствует клинической ремиссии ВЗК (Zhou Y.Q. et al., 2019).

Дефициты различных микронутриентов встречаются более чем у 50% пациентов с ВЗК. Наиболее распространены дефицит железа, селена, цинка, витаминов В₁, В₆, B₁₂ и фолатов, витамина D и K. Дефициты чаще встречаются при болезни Крона, чем при неспецифическом язвенном колите, и еще более часто при активной болезни, чем в период ремиссии. Дефицит каждого из ми-кронутриентов утяжеляет течением заболевания: например, дефицит железа приводит к анемии, а дефицит витамина D - к усилению хронического воспаления (Weisshof R., Chermesh I., 2015) и др. Метаанализ девятнадцати исследований типа «случай-контроль» показал, что в крови пациентов с болезнью Крона снижены уровни витаминов А (-212 мкг/л, p = 0,0002), D (-2,8 нг/мл, p = 0,01), E (-4,7 мкмоль/л, р = 0,003) и K (-1,46 нг/мл, р = 0,003) по сравнению со здоровыми контролями (Fabisiak N. et al., 2017).