Бронхиальная астма (БА) - это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.
В 2002 г. был разработан международный документ, получивший название «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA), с целью взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями в распространении информации о лечении пациентов, страдающих БА. В 2014 и 2015 гг. опубликованы новые редакции рекомендаций GINA, в которых учтены новейшие сведения о диагностике и лечении БА, переработано содержание рекомендаций, ориентированных на практическое применение.
Под гетерогенностью астмы подразумеваются значительные отличия в патофизиологии, демографических и клинических характеристиках у больных. Стойкие сочетания этих характеристик обозначаются понятием «фенотипы астмы». Далее перечислены часто встречающиеся фенотипы.
• Аллергическая астма - часто и легко выявляемый фенотип. Развивается с детского возраста и ассоциируется с аллергическими заболеваниями в анамнезе. Как правило, воспаление носит эозинофильный характер в мокроте и успешно лечится иГКС.
• Неаллергическая астма. Некоторые пациенты с БА не имеют связи с аллергическими состояниями, которые характеризуются разнообразными клеточными механизмами воспаления и относительно меньшей эффективностью иГКС.
• Астма с поздним началом. У некоторых больных, особенно женщин, БА дебютирует во взрослом возрасте, обычно имеет неаллергическую природу и требует повышенных доз иГКС или имеет относительную рефрактерность к ним.
• Астма с фиксированной бронхообструкцией. У пациентов с длительным анамнезом заболевания (часто нелеченная БА) вследствие ремоделирования бронхиального дерева развивается необратимая обструкция.
• Астма с ожирением. Астматики с сопутствующим ожирением имеют выраженную респираторную симптоматику, несмотря на нетяжелую обструкцию и мало выраженное воспаление в дыхательных путях.