Каждый диагноз, который ставит врач, является, в конечном счете, дифференциальным диагнозом, поскольку представляет собой взвешивание каждого отдельного симптома, оценку и дифференцирование его.
Р. Хегглин
3.1. Клиническая диагностика заболеваний легких
Основой успешной врачебной практики является правильный диагноз. Высказанное еще в XVIII в. Бургавом положение о том, что «кто хорошо диагностирует - хорошо лечит» (qui bene diagnostic bene curat), не потеряло своей актуальности и сегодня, несмотря на появление большого количества высокотехнологичных исследований, позволяющих судить о тончайших изменениях в органах и системах. Постановка правильного диагноза (греч. diagnosis - распознавание) по-прежнему требует множества сведений о пациенте, включающих не только результаты лабораторных и инструментальных исследований, но и тщательный расспрос и осмотр по системам органов, а легочного больного - с особенным акцентом на обследование дыхательной системы.
Общеклиническое исследование подразделяется на субъективное (расспрос больного) и объективное (исследование физическими методами). Расспрос больного включает изучение жалоб и анализ анамнестических данных: анамнез болезни, анамнез жизни, данные профессионального и аллергологического анамнеза, анамнеза врачебно-трудовой экспертизы. Объективное исследование предусматривает физические методы обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), совершенствованию которых особое внимание уделял С.П. Боткин.
3.1.1. СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Заболевания дыхательной системы манифестируют весьма характерными симптомами (табл. 3.1), тщательный анализ которых позволяет поставить клинический диагноз уже при амбулаторном приеме или непосредственно у постели больного.