Врач обладает большим арсеналом антимикробных средств (АМС), но наиболее важным является рациональное их использование.
2.1. Классификация и источники антимикробных средств
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
Классификация АМС в зависимости от характера применения, химической структуры представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Классификация антимикробных лекарственных средств
| |
| Для неизбирательного уничтожения микроорганизмов, находящихся вне макроорганизма (на предметах ухода, постели, инструментах и т.д.); действуют бактерицидно, обладают выраженной антимикробной активностью, токсичны для макроорганизма |
| Для неизбирательного уничтожения микроорганизмов на поверхности слизистых, серозных оболочек и кожи; не должны быть очень токсичными и вызывать тяжелые побочные эффекты, так как способны проникать через эти оболочки; оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие |
Окончание табл. 2.1
| |
| Для уничтожения микроорганизмов в организме человека с избирательным действием (должны действовать только на микроорганизм, не нарушая функции макроорганизма). Главный принцип - достижение и поддержание необходимой концентрации препарата в месте поражения |
Химиотерапевтические средства синтетического происхождения | Антибиотики - химиотерапевтические средства биологического происхождения и их синтетические аналоги |
Сульфаниламидные. Нитрофураны: фурацилин, нитрофурантоин, фуразидин, фуразолидон. Производные 8-оксихинолина: нитроксолин, тилихинол, хлор-хинальдон, интестапан, мексаза, мексаформ, неоинтестопан. Хинолоны: налидиксовая, оксолиниевая, пипемидиевая кислоты. Производные хиноксалина: диоксидин, хиноксидин | в-Лактамные антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, карбапе-немы, монобактамы. Макролиды: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитро-мицин, кларитромицин, спирамицин, джозамицин. Карбапенемы: меропенем, имипенем. Тетрациклины: тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, мино-циклин и т.д. Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, канамицин, неомицин, мономицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин. Линкозамиды: линкомицин и клиндамицин. Гликопептиды: ванкомицин, даптомицин. Полипептиды: грамицидин, полимиксины М и В, бацитрацин, колистин. Полиены: амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин. Антрациклиновые или противоопухолевые антибиотики: доксоруби-цин, карминомицин, рубомицин, акларубицин |
Антигельминтные, антипрото-зойные и т.д. |
По спектру антимикробного действия антибиотики разделяют на следующие группы (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Классификация антибиотиков по спектру антимикробного действия
| |
Бензилпенициллин, бициллины, феноксиметилпенициллин, пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин, метициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения, макролиды, ванкомицин, линкомицин | Грамположительные и грамотрицательные кокки (стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки), некоторые грамположительные бактерии (коринебактерии, клостридии) |
Хлорамфеникол, тетрациклины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, азлоциллин и др.) и цефалоспорины II поколения | Антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных и грамотрицательных палочек |
Полимиксины, цефалоспорины III поколения | Антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамотрицательных палочек |
Стрептомицин, рифампицин, флоримицин | |
Нистатин, леворин, гризеофульвин, амфотери-цин В, кетоконазол, анкотил, дифлюкан и др. | |
ИСТОЧНИКИ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
Основными источниками природных и полусинтетических антибиотиков являются микроорганизмы, которые, находясь в своей естественной среде (в основном в почве), синтезируют их в качестве средства выживания в борьбе за существование. В зависимости от источника получения различают шесть групп антибиотиков.
• Актиномицеты, которые синтезируют большинство природных антибиотиков (80%). Основное значение имеют представители рода Streptomyces, являющиеся продуцентами стрептомицина, эритромицина, левомицетина, нистатина.
• Плесневые грибы синтезируют природные в-лактамы (грибы рода Cephalosporium и Penicillium) и фузидиевую кислоту.
• Типичные бактерии, например эубактерии, бациллы, псевдомонады, продуцируют бацитрацин, полимиксины и другие вещества, обладающие антибактериальным действием.
• Антибиотики животного происхождения (лизоцим).
• Антибиотики растительного происхождения - фитонциды (лук, чеснок). В чистом виде они не получены, так как являются чрезвычайно нестойкими соединениями. Антимикробным действием обладают многие растения, например ромашка, шалфей, календула и др.
• Синтетические антибиотики.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Микробные антибиотики (сверху); продуценты антибиотиков: циклоспорина А - грибок Beanveria nivea - Tolypocladium infantum (слева); бактериоцина низина - молочнокислые продукты - Streptococcus lactis (справа)